b超诊断胎儿脐带绕颈298例临床分娩结局分析

《b超诊断胎儿脐带绕颈298例临床分娩结局分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、B超诊断胎儿脐带绕颈298例临床分娩结局分析作者：吕鹏单位：435000湖北黄石，黄石市妇幼保健院【关键词】B超B超确诊为脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部，是产科的并发症，是产程中引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的重要原因之一，严重者可引起围产儿的死亡。因此及早诊断对围产期保健和提示临床分娩方式具有重要意义，现将在我院产科检查脐带绕颈298例孕妇分娩结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2004年4月～2007年4月在我院产检并经B超诊断胎儿脐带绕颈298例为脐带绕颈组，同期B超检查无脐带绕颈278例为对照组，B超检查均于产前1～2周内为准，全部病例均为初产、单胎、头位，孕37～42周，排除高

2、危孕产妇。两组孕妇年龄21～36岁，平均28岁，脐带绕颈组平均新生儿体重3240g，对照组平均新生儿体重3190g，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），脐带绕颈组平均新生儿体重3240g，对照组平均新生儿体重3190g。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2仪器B超为德国产西门子—亚当，探头频率3.5MHz。1.3检查方法孕妇取仰卧位，常规检查胎儿头部、各器官发育情况、羊水、胎盘、脐带，着重观察胎儿颈部，沿胎头、胎颈后部、胎儿脊柱纵向检查，清楚显示胎颈及颈后皮肤线，仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉的回声，着重了解颈背部软组织及周围羊水

3、情况。超声诊断标准为:（1）胎儿颈部两侧发现圆型样或等号样回声，胎儿颈后和（或）颈前部有脐带回声，胎儿颈部皮肤有压迹现象，绕颈1周者胎儿颈部皮肤出现U形压迹，压迹上方可见扁圆形无回声区，此为缠绕处的脐带横切面；绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见W形压迹，其上方见2个扁圆形无回声区，所有无回声区内呈短线等号样回声，此为脐带横切面血管壁回声。（2）旋转探头90°则呈管道样结构，并可见搏动，两种声像则可提示脐带绕颈。1.4新生儿评分采用Apgar评分标准，评分≤7分为新生儿窒息。1.5统计学方法所有数据均经χ2检验。2结果2.1超声检查与临床符合率脐带绕颈组298例分娩证实脐带绕颈2

4、72例符合率91.3%，其中脐带绕颈1周216例，2周52例，3周4例。对照组278例分娩证实无脐带绕颈者256例，符合率92.1%。2.2分娩方式脐带绕颈组剖宫产150例，手术率50.3%;对照组剖宫产102例，手术率36.7%。两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。围产预后:脐带绕颈组胎儿窘迫52例，对照组29例，两组间差异有显著统计学意义（P<0.01）。3讨论　　正常脐带一般长30～70cm，平均直径1.5～2cm，内含1条较粗静脉、2条动脉呈品字形排列，早孕末期开始在羊水的衬托下可显示1段条状或团状脐带，纵切时可发现其内含3条平行的管状暗区，横切时表现为近圆形的

5、3个小暗区。脐带绕颈是脐带异常最常见的一种，占92%，脐带绕颈的发生率约占分娩总数的20%～25%［1］。脐带绕颈与脐带长度、胎动过频、羊水过多等有关。脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置、脐带脱垂而引起脐带受压，导致胎儿宫内窘迫，严重者致胎儿死亡。脐带绕颈1～2周为多，>3周少见。有资料［2］统计脐带越长绕颈周数越多。脐带较短，<45cm者，发生绕颈较少。脐带绕颈常导致胎儿窘迫、新生儿窒息。脐带绕颈的危害主要表现在分娩期对产程的影响。因脐带绕颈造成脐带相对过短。影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓。加上临产后出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导

6、致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡。B超诊断脐带绕颈具有迅速、简便、无创、准确性高等特点，加之近年高分辨率超声波的普及及超声工作者经验的提高，超声波对脐带绕颈诊断有非常明显的优势。本组资料B超诊断阳性符合率为91.3%，阴性符合率为92.1%。但B超为声像学检查，对脐带绕颈不能100%做出诊断［3］，原因主要有：（1）脐带的线状回声太短小易被忽略；（2）颈部羊水少或枕后位显示不清；（3）脐带横过胎儿颈部而未发生缠绕；（4）超声检查时间与分娩间隔时间过长，脐带绕颈的情况可能有变化，所以诊断胎儿脐带绕颈的时间以达37周以上为宜。（5）B超机器性能差或未调节至最佳性能状态。均无法显示颈部脐

7、带。本组资料还提示脐带绕颈组剖宫产率明显高于对照组，这主要与脐带绕颈引起胎儿宫内窘迫发生率高及胎头下降阻滞，产程进展减慢;许多孕产妇及家属不愿意胎儿冒丝毫风险，而选择剖宫产终止妊娠有关。虽然脐带绕颈可给围产儿造成一些不良的后果，但脐带绕颈并非剖宫产绝对指征。B超诊断胎儿脐带绕颈简单、无痛苦、可重复，准确性高，尤其适合于基层医院推广应用。我院采用B超对脐带绕颈进行诊断，并于产前定期、产时全程进行胎心电子监护，以