胎儿脐带绕颈B超诊断及临床意义

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1、胎儿脐带绕颈B超诊断及临床意义［摘要］目的探讨超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值。方法对135例胎儿脐带绕颈患者超声检查，并与临床结合进行分析。结果135例急腹症患者经超声检查，充分显示病变及周围情况。结论我们应用超声检测胎儿脐带绕颈，能较直观、较准确地反应胎儿脐带绕颈声像，有助于指导临床采取正确的分娩方式。［关键词］胎儿脐带绕颈；超声诊断［中图分类号］R714.43［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-11-334-011资料与方法胎儿脐带绕颈是一种常见的产科并发症，在孕晚期或临产后任何时候都可造成急性胎儿宫内窘迫，甚至窒息而死亡。我们应用超声检测胎儿脐带绕颈，能较

2、直观、较准确地反应胎儿脐带绕颈声像，有助于指导临床采取正确的分娩方式。现将135例脐带绕颈情况报告如下：1.1临床资料2008年4月-2009年11月对我院妇产科门诊及住院分娩的孕产妇982例进行检查，年龄18-35岁,孕周为35-42周，查出135例脐带绕颈，其中正常产前B超检查78例，临产怀疑胎儿宫内窘迫51例，早破水6例。1.2方法仪器为TOSHIBASSA-240A实时超声仪，探头频率3.5-5.0MHZ,受检查者取仰卧位或侧卧位，常规检查胎儿及其附属物后，重点对胎儿背部作纵向扫查，使之清楚显示颈椎及颈部皮肤线，根据皮肤压迹、脐带回声综合分析诊断。B超常规检查胎儿、羊水、胎盘

3、后将探头移动到胎头处,并沿胎儿脊柱方向纵切，重点注意观察胎儿颈后软组织外缘是否显示U形、W形或锯齿状压迹现象，必要时加压探头，观察暗区压迹是否消失，以明确诊断。2结果B超诊断胎儿脐带绕颈135例，胎儿分娩后证实129例，诊断符合率95.6%；误诊6例，占4.4%o其声像图表现为：胎儿颈后皮肤外缘呈U形、W形或锯齿状压迹者分别为脐带绕颈1周、2周或3周，压迹深浅与脐带绕颈松紧成正比关系。分娩后证实的B超诊断脐带绕颈病例中：绕颈1周117例，占90.7%；绕颈2周8例，占6.2%；绕颈3周4例，占3.1%O胎儿脐带绕颈剖宫产72例，手术率55.8%,57例经阴道分娩，占44.2%,母婴均

4、无意外发生。3讨论正常脐带一般长30cm-70cm,平均直径1.5-2cm,内含一条较粗静脉、二条动脉，呈品字形排列。早孕末期开始在羊水的衬托下可显示一段条状或团块脐带，纵切时可发现其内含3条平行的管状暗区，横切时表现为近圆形的3个小暗区。脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置、脐带脱垂而引起脐带受压，导致胎儿宫内窘迫，严重者致胎儿死亡。本组135例，产时测得脐带长度60cm-70cml05例，71cm-80cm4例，说明脐带长度增加是造成脐带缠绕的直接原因。脐带绕颈的声象图特征：当探头在胎儿颈部后方进行纵断扫查，观察颈部软组织时，如发现皮肤有“V”型压迹，为脐带绕颈一周；有"W”型压迹为

5、绕颈两周；绕颈三周或三周以上呈锯齿状。于压迹处见脐带断面呈“二”或“三”样或麻花样强回声，称“云梯征”，为脐血管壁的横断面，探头在胎儿颈部见向左右两侧延伸的、平行的、间断或连续的多条血管壁反射光带围绕胎儿颈部，称为“双轨征”。B超探及胎儿颈部皮肤压迹和压迹处的脐带回声，是诊断脐带绕颈的关键［1］为避免假阳性，提高B超诊断胎儿脐带绕颈准确率，暗区时，加压探头，如不是脐带则圆形暗区很快消失，如是脐带则圆形暗区仍然存在。同时将探头横切胎儿颈部以观察脐带的走向。对胎头处无羊水或胎儿枕后位,颈部暴露不明显时，可采用左手在孕妇腹部轻推胎头,以变换胎头位置暴露出胎儿后颈部。当见胎儿颈背软组织外有相

6、连的两个衰减圆形包块时要用探头横切胎儿颈部以防脐带拆返，误认为脐带绕颈［2］脐带经过胎儿肩部及颈部未绕颈，也应横切胎儿颈部加以鉴别。正常胎儿脐带大多堆积在胎儿前胸和颌下，因而单纯胎儿颈前见到脐带回声切忌诊断胎儿脐带绕颈，务需在胎儿后颈部同时出现脐带绕颈图像方可诊断。临床意义:胎盘的营养直接通过脐带供给胎儿,当脐带过长或胎动过频时，脐带就可能缠绕胎儿身体的某部，据资料统计95%以上缠绕胎儿的颈部［3］,当脐带过长绕颈较松时，随胎动及胎头下降过程中的旋转，有的可自行解脱，脐带绕颈与脐带长度、胎动过频、羊水过多等有关，脐带越长绕颈周数越多，脐带越短绕颈越少。脐带绕颈的危害主要表现在分娩期对

7、产程的影响，因脐带绕颈造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓，加上临产前出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡，故产前诊断脐带绕颈十分重要。本文显示B超诊断胎儿脐带绕颈与胎儿出生时的实际情况有差异。本组产时见脐带绕颈129例，产前B超未提示6例，B超诊断绕颈1周的符合率为92.30%(108/117),诊断绕颈2周的符合率为87.50%(7/8)0但无显著性差异(