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1、彩色B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义【关键词】彩色B超;脐带绕颈;胎儿窘迫 AbstractObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofcolorB-modeultrasound(B-US)forumbilicalcordaroundneck(UCAN)anditsclinicalsignificance.Methods1248pregnantfemaleseangestationalageination,specialattentionbilicalcordaroundneck.ResultsTheB-USexa
2、minationfound339casesbilicalcordaroundneckoutofthe1248pregnantfemales;theclinicaljudgmentafterdeliveryshobilicalcordaroundneck;theoccurrenceofumbilicalcordaroundneckisseddiagnosisandmisdiagnosisincliniccanbeanalyzedbyobservingtheB-USimagingfeaturesofumbilicalcordaroundneck;B-USex
3、aminationofpregnantfemalesprovidesreliablebasesforclinicaldoctorsinobservingthelaborandinselectingdeliverymode.KEYHZ。产妇取仰卧位,B超常规检查胎儿、羊水、胎盘后,将探头沿胎儿脊柱方向纵切,重点观察胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水内有无脐带回声,然后转动探头90度沿胎儿颈部横切并平移扫查,观察脐带走向,对可疑脐带绕颈者采用探头加压法或左手在孕妇腹部推动胎头法进行辅助检查。进行多方位探查,观察胎儿颈部软组织及周围情况[2]。B超显示胎儿脐带呈
4、短线状、麻花状强回声,CDFI显示脐带走行和脐动脉、脐静脉血流,如压迹处为脐带则表现为红、蓝两个圆点,探头转动90度,清楚显示脐带呈红蓝两色交互扭曲,像“彩色颈圈”样改变绕于胎儿颈部,将取样容积移到压迹部位、颈部两侧以及颈前,观察到环绕颈部的血流频谱时,并测定脐动脉收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)[3]。有上述声像特点可诊断为胎儿脐带绕颈;同时根据胎儿颈部软组织受压形态如：U形、,直径1.5～2.0cm,内含1条静脉及2条动脉,呈“品”字形排列。脐带纵切面在羊水中呈现一长条绳索状结构,形似细长麻花,如长度超过70cm为脐带过长。脐带绕颈与脐带过长、胎
5、动过频有关。中期妊娠时,脐带绕颈意义不大,但近足月时,若超声诊断为脐带绕颈,则有重要临床意义。因胎儿脐带绕颈是产程中导致胎儿宫内窘迫的重要原因,其发病率占分娩人数的20%～25%,正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险,是目前产科亟待解决的难题之一[4]。脐动脉收缩期与舒张期血流速度比值即S/D比值主要与以下两个方面有关:一是胎盘循环阻力,二是脐带绕颈的松紧度。正常妊娠时,由于胎儿-胎盘,母体-胎盘血流循环阻力降低,S/D比值表现为：随孕周增加而逐渐降低。严重的脐带绕颈,可引起脐动脉血流受阻,由于子宫-胎盘血流量的减少、减慢可引起子宫缺血缺氧,血管
6、痉挛,阻力增高,故S/D比值明显升高;再者在绕颈的局部因湍急、涡流的发生,亦可引起S/D比值的异常增高,多提示胎儿可能或已经发生窘迫,并将对围产儿预后有不良影响,应结合临床迅速决定产后处理[5]。 3.2应用超声诊断脐带绕颈,方法简便,其临产前B超检查诊断胎儿脐带绕颈,主要是超声医师通过B超显像及经验进行准确的诊断,检查过程无痛、方便、安全;同时它能为临床医师观察产程、选择分娩方式提供可靠的依据,从而提高围产儿生存率和优生率临床意义。B超诊断胎儿脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据,并且对母婴无害,无痛苦,易被产妇接受,所以是安全、简洁、切实可行的、
7、理想的诊断方法;胎盘的营养直接通过脐带供给胎儿,当脐带绕颈较紧或绕颈周数较多时,胎儿血供直接受到影响,处于低血容量状态,以致发生宫内窘迫,甚至胎死宫内,B超诊断胎儿脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据,但也不能以绕颈作为剖宫产指征(3周以上例外);B超诊断绕颈在30周进行,对临床指导意义不大,本文认为头位胎儿绕颈时间在35周时进行为宜,臀位胎儿绕颈时间约在27～32周时应预提示,以便临床纠正胎位作参考;臀位中的诊断：臀位胎儿分娩时,胎头最后娩出时部分病例脐带自行滑脱,由此说明脐带绕颈在臀位分娩过程中,胎儿的危险性较小,在B超检查时虽诊断有脐带绕颈,部分
8、病例却得不到证实,因此臀位胎儿绕颈的诊断符合率较低[6]。 3.4临床意义
