胎儿脐带绕颈的B超诊断与临床价值

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1、胎儿脐带绕颈的B超诊断与临床价值作者：李秀风单位：458000河南鹤壁市第二人民医院妇产科【摘要】目的：探讨B超诊断胎儿脐带绕颈的临床价值。方法：对待产妇常规查产科B超。结果：1806例孕妇中超声提示脐带绕颈251例，临床证实230例，诊断符合率91.6%O结论：越接近预产期B超诊断脐带绕颈价值越人。【关键词】超声脐带绕颈价值资料与方法2004年1月〜2009年1月待产妇1806例经B超发现脐带绕颈251例，最后诊断脐带绕颈时间均在分娩前1〜2周。随机抽取无脐带绕颈者220例作为对照组。方法：采用AlokaSSD_500型超声诊断仪

2、，探头频率3.5MHz。检查时孕妇仰卧位，将探头在胎儿后背部从胎头沿脊柱作纵向扫查，显示连续完好的颈椎图像与颈部皮肤图像呈光滑、圆弧状的细线回声，左右侧动探头，胎儿颈部皮肤呈“U”型切迹改变，且此切迹内显示脐带横断面图像——&1dquo;等号&rdquo:征或“短线”征，并以此切迹为屮心转动探头90°,胎儿颈部显示出脐带长轴图像——麻花状或平行管状光带回声，在颈部向两侧延伸，此为脐带绕胎儿颈部一周。皮肤呈“W&rdqu

3、o;形切迹，为脐带绕胎儿颈两周。脐带缠绕3周或3周以上呈锯齿形压挤，其上为一条衰减带状回声［1］。如脐带绕颈较松，胎儿颈部皮肤可不出现切迹，只有在胎儿颈部作横断、纵断扫查时，胎儿颈周羊水显示出脐带的声象图特征，即可判断有脐带绕颈，但不能判断脐带绕颈的周数。结果1806例待产妇经B型超声波诊断胎儿脐绕颈者251例，最终临床证实230例，胎儿脐绕颈占检查总数的13.2%0诊断阳性率91.6%o251例待产妇均在2周内分娩。绕颈组与对照组围产儿的比较：脐绕颈组胎儿宫内窘迫发生率显著高于对照组，新生儿出生1分钟Apgar评分也低于对照组。见

4、表lo讨论B超诊断技术：将探头沿胎儿颈部作纵向扫查，胎儿颈部皮肤线出现“U”形切迹或“W”形切迹是脐绕颈的征象之一;颈周羊水中出现脐带的“等号”征或“短线”征是脐绕颈的征象之二，诊断时必须注意这两种图像特征。如脐带绕颈较松，胎儿颈部皮肤线可不出现切迹;羊水较少或过少病例，声像图上也看不到胎儿颈周的脐带图像。因此，脐带绕颈的两种声像图可同时出现，也可单独出现。绕颈3周或4周者，临床上少见，但对围产儿威胁很大。超声多谱勒根据脐带血流判断绕颈的

5、敏感性较高，但不能提示绕颈的周数，B超与多普勒结合起来，则可提高诊断脐绕颈的阳性率与符合率，并提示脐绕颈对胎儿造成威胁的程度。临床意义：脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫常见又难以防范的高危因索之一。止确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科急需解决的难点之一。胎儿营养通过脐带由胎盘供给，脐带绕颈较紧或绕颈周数较多，胎儿的血氧供应直接受影响，以至发生宫内窘迫甚至胎死宫内［2］。这种现象往往不易早期发现,B超诊断为临床提供了超前的诊断依据,以致孕妇在妊娠期自我监护胎动次数，在产程中严密观察胎心变化，及时发现胎儿宫内

6、窘迫，果断采取措施。虽然B超诊断为临床提供了有价值的参考依据，但不应以脐绕颈作为破宫产手术指征（绕3周或4周除外），如发生了胎儿宫内窘迫，则破宫产指征应适当放宽。诊断时间：B超诊断脐带绕颈越接近预产期，诊断价值越大。孕周较早时，胎动频繁，绕颈的脐带可能自行滑脱，故妊娠中期发现脐带绕颈须进行随访，产前胎儿下降，活动幅度较小，此时诊断脐绕颈准确率较高。【参考文献】1乐杰•妇产科学•北京:人民卫生出版社.

2刘玉梅,杨晓君，赵春玲•胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):299・申明：木

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