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1、彩色B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义论文.freelodeultrasound(B-US)forumbilicalcordaroundneck(UCAN)anditsclinicalsignificance.Methods1248pregnantfemaleseangestationalageination,specialattentionbilicalcordaroundneck.ResultsTheB-USexaminationfound339casesbilicalcordaroundneckoutofthe1248pregnantfemales
2、;theclinicaljudgmentafterdeliveryshobilicalcordaroundneck;theoccurrenceofumbilicalcordaroundneckisseddiagnosisandmisdiagnosisincliniccanbeanalyzedbyobservingtheB-USimagingfeaturesofumbilicalcordaroundneck;B-USexaminationofpregnantfemalesprovidesreliablebasesforclinicaldoctorsinobse
3、rvingthelaborandinselectingdeliverymode.KEYodeultrasoundumbilicalcordaroundneckfetaldistress脐带绕颈是引起胎儿窘迫的主要原因之一,而胎儿宫内窘迫又是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因,脐带绕颈还可引起第二产程延长,胎头迟迟不衔接,个别引起胎盘早剥,因此预先了解胎儿脐带绕颈情况,估计胎儿窘迫的可能性,.freel,直径1.5～2.0cm,内含1条静脉及2条动脉,呈“品”字形排列。脐带纵切面在羊水中呈现一长条绳索状结构,形似细长麻花,如长度超过70cm为脐带过长。脐带绕
4、颈与脐带过长、胎动过频有关。中期妊娠时,脐带绕颈意义不大,但近足月时,若超声诊断为脐带绕颈,则有重要临床意义。因胎儿脐带绕颈是产程中导致胎儿宫内窘迫的重要原因,其发病率占分娩人数的20%～25%,正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险,是目前产科亟待解决的难题之一4。脐动脉收缩期与舒张期血流速度比值即S/D比值主要与以下两个方面有关:一是胎盘循环阻力,二是脐带绕颈的松紧度。正常妊娠时,由于胎儿-胎盘,母体-胎盘血流循环阻力降低,S/D比值表现为：随孕周增加而逐渐降低。严重的脐带绕颈,可引起脐动脉血流受阻,由于子宫-胎盘血流量的减少、减慢可引起子宫缺血缺
5、氧,血管痉挛,阻力增高,故S/D比值明显升高;再者在绕颈的局部因湍急、涡流的发生,亦可引起S/D比值的异常增高,多提示胎儿可能或已经发生窘迫,并将对围产儿预后有不良影响,应结合临床迅速决定产后处理5。3.2应用超声诊断脐带绕颈,方法简便,其临产前B超检查诊断胎儿脐带绕颈,主要是超声医师通过B超显像及经验进行准确的诊断,检查过程无痛、方便、安全;同时它能为临床医师观察产程、选择分娩方式提供可靠的依据,从而提高围产儿生存率和优生率临床意义。B超诊断胎儿脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据,并且对母婴无害,无痛苦,易被产妇接受,所以是安全、简洁、切实可行的、理想
6、的诊断方法;胎盘的营养直接通过脐带供给胎儿,当脐带绕颈较紧或绕颈周数较多时,胎儿血供直接受到影响,处于低血容量状态,以致发生宫内窘迫,甚至胎死宫内,B超诊断胎儿脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据,但也不能以绕颈作为剖宫产指征(3周以上例外);B超诊断绕颈在30周进行,对临床指导意义不大,本文认为头位胎儿绕颈时间在35周时进行为宜,臀位胎儿绕颈时间约在27～32周时应预提示,以便临床纠正胎位作参考;臀位中的诊断：臀位胎儿分娩时,胎头最后娩出时部分病例脐带自行滑脱,由此说明脐带绕颈在臀位分娩过程中,胎儿的危险性较小,在B超检查时虽诊断有脐带绕颈,部分病例却得
7、不到证实,因此臀位胎儿绕颈的诊断符合率较低6。3.3误诊原因(1)脐带的线状强回声过于短小易被忽略;(2)胎儿为枕后位、骶后位时颈部显示欠清;(3)胎头过于仰伸颈部软组织形成皱褶易误诊为U形或W形压迹;(4)脐带过长,漂浮于胎儿的颈部附近,而并非缠绕颈部,造成假阳性;(5)产前超声显像诊断为脐带绕颈者在妊娠期间或分娩中,绕颈的脐带因胎儿体位的变化而自行脱落,从而造成超声显像诊断与临床产后诊断不符合7。解决办法：要求孕妇变动体位,头位胎儿可令孕妇站立检查,以增加胎儿头部的羊水量,或用手在孕妇腹部推动胎儿,改变胎儿位置,以获取胎儿颈背部结构图像。3.4临床意义3
8、.4.1脐带绕颈是产科经常遇到的病症,其发生率较高,
