浅谈头先露脐带绕颈的分娩结局论文

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1、浅谈头先露脐带绕颈的分娩结局论文【摘要】目的：探讨胎儿头位脐带绕颈对分娩结局的影响，选择合适的分娩分式。方法：对108例脐带绕颈病例进行回顾性分析．比较其绕颈周数、脐血流S／D值异常对分娩方式及围生儿的影响。结果脐带绕颈周数越多剖宫产率与胎儿宫内窘迫发生率明显增多，脐血流S／D值异常剖宫产率增高。两者与对照组比较，差异有显著意义(P001)。结论脐带绕颈不是绝对剖宫产指征，但脐带绕颈可给围生儿带来不良影响，应加强产前诊断及产时监护，一旦出现胎儿宫内窘迫，应及时处理.freel或高于160bpm伴羊水Ⅱ~Ⅲ度污染；胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率小于100bpm，基

2、线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速。新生儿窒息的评分标准采用Apgar评分：0~3分为重度窒息；4~7分为轻度窒息。脐动脉S／D值，以正常妊娠脐带血流S／D值为标准，正常胎儿脐动脉值与孕周有关，孕38周~42周时胎儿脐动脉S／D值3.1~3.21为正常，否则为异常1。1．3统计学方法采用x2检验。2结果2．1脐带绕颈中脐血流S／D值异常对分娩结局的影响见表1。S/D异常表1108例S／D值异常者阴道分娩与剖宫产术的比较由表1可见，脐带绕颈中脐血流S／D值异常者，剖宫产率明显高于阴道分娩率，2组比较（X2=7．74，P0．01)，差异有显著性。2．2脐带绕颈周数对围生儿及剖宫产的影响见表2。

3、3讨论3．1脐带绕颈的原因及诊断脐带绕颈的发生率13.7％~20％2，本研究结果为20％，与文献报道相同。近年来其发生率呈上升趋势，原因不明。脐带绕颈的发生与脐带过长、胎动频繁、羊水过多、胎儿小活动空间过大、经产妇腹壁松弛、胎头迟迟不衔接有关。若孕期有胎位异常史，妊娠已接近或达到预产期，胎头仍高浮，不能人盆，下推胎头时，有胎心变化。应行B型超声及胎儿电子监护检查，B型超声图像可见脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周者为U形压迫，2周者为，持续时间长短不一，但迅速恢复。3．2脐带绕颈对围生儿的影响脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。随着妊娠进展，胎盘逐渐成熟

4、，绒毛血管增多，胎盘血管床阻力下降，血流量增加，脐动脉血流舒张末期的流速也逐渐增加，S／D值则随孕周增加而下降4。用彩色多普勒超声测脐血流S／D值动态变化，可早期发现脐血流阻力的异常，脐带绕颈增加脐血流阻力，S／D值则升高。本组脐带绕颈108例中S／D值异常者出现胎儿宫内窘迫几率明显升高，其剖宫产率也明显增加。胎儿电子监护能早期发现胎心率与宫缩或胎动的关系，当CST或OCT出现变异减速，尤其是中、重度变异减速，提示可能存在脐带绕颈受压，为产程中及时处理提供了依据。本研究显示脐带绕颈2周以上者，胎儿宫内窘迫的发生率增加，剖宫产率明显升高。由于产程中严密观察，及时处理异常产程，故降低了新生儿窒

5、息的发生。3．3脐带绕颈的处理临产前可疑脐带绕颈者，应在分娩过程中加强监护，若能确诊脐带绕颈周数多，缠绕紧者，应尽早行剖宫产术。产程中胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解，出现急性胎儿宫内窘迫，应结合宫口扩张情况决定分娩方式。宫口开全，骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产，否则应行剖宫产术。胎头娩出时，若脐带绕颈牵拉过紧，应立即用2把血管钳钳夹剪断脐带，以便迅速娩出胎儿。通过以上分析，我们可以看出，脐带绕颈不是绝对剖宫产指征，但脐带绕颈可致相对脐带过短，使胎头浮动不衔接，胎头旋转受限，易发生宫缩乏力，而致产程延长，同时，随着产程的进展，胎先露下降，脐带受牵

6、拉或受压使血流受阻时，缺氧可导致胎心异常胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，给围生儿带来不良影响，故应加强产前诊断及产时监护。彩色多普勒超声测脐带绕颈及其周数，并测量脐动脉血流S／D值的变化，结合胎心监护，动态观察产程，脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇经阴道分娩，一旦出现胎儿宫内窘迫，及时处理，必要时需及时剖宫产。脐带绕颈2~3周以上者，建议孕妇剖宫产分娩。这不仅能提高围生儿保健质量，同时，对降低目前不断升高的剖宫产率也有一定意义。