超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈的临床评价

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1、超声诊断妊娠晩期胎儿脐带绕颈的临床评价黄细娟(广东省佛山市妇幼保健院广东佛山528000)【摘要】目的评价超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈临床应用价值，从而有效降低新牛儿窒息的发牛率，减少阴道助产率及剖宫产率。方法选取2011.1〜2012.1期间在木院行超声检查65例脐带绕颈患者为观察组，选取65例无脐带绕颈者为对照组，观察和比较两组胎儿超声声像图和脐血管血流参数。结果观察组中产后证为脐带绕颈者62例，误诊3例，诊断准确率为95.38%o两组左、右心室Tei指数分组比较方差分析结果如表1所示，观察组中伴有胎儿窘

2、迫者Tei指数高于对照组和无宫内窘迫者，(F二282.95,410.09)p<0.05,正常体检者与无宫内窘迫者心室Tei指数无显箸差异性，p>0.05。结论超声能及时发现妊娠晚期胎儿脐带绕颈，从而对保护胎儿和产妇的安全，降低围产儿死亡率具有较高的临床应用价值。【关键词】超声妊娠晚期胎儿脐带绕颈【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0183-02脐带是胎儿重要的牛命线，是与母体连接的通道，脐带绕颈是脐带异常的一种，可能导致血液流通受阻，影响胎儿营养与氧和二氧

3、化碳的代谢，引起胎儿窘迫⑴。目前，临床检查胎儿脐带绕颈的主要方法是彩色多普勒超声，笔者为评价超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈临床价值，对木院65例妊娠晚期胎儿脐带绕颈者与同期65例正常查体者进行了对照研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011.1〜2012.1期间在木院行产前超声检查并诊断为胎儿脐带绕颈的65例患者与同期正常查休者65例为观察对象。观察组孕妇年龄23〜39岁，中位年龄(31±7.26)岁,孕26〜38周,平均(32±5.33)周；初产妇51例(78.46%

4、),经产妇14例(11.54%)；对照组孕妇年龄24〜38岁，中位年龄(32±6.49)岁,孕27〜38周,平均(32.5±5.72)周;初产妇53例(81.54%),经产妇14例(18.46%),两组孕妇在年龄、孕周等方面无显著差异性，p>0.05,具有均衡可比性。1.2方法仪器：采用美国PHILIPS影像彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3.5〜5.0MHz检查方法：孕妇取仰卧位，依照产前系统超声检查方法常规检查胎儿各部位、各系统器官发育情况，常规检查胎儿身体指

5、标以及胎盘和羊水情况，将探头沿胎儿颈部、脊柱长轴横、纵向扫查，观察胎儿颈项部是否存在脐带压迹和凹陷。1.3脐带绕颈诊断标准胎儿颈背部皮肤可见压痕或凹陷，绕颈一调为“U型”压迹，绕颈两周为“W型”压迹，绕颈三周以上者为锯齿状压迹，压迹出低冋声包块内呈脐静脉血和动脉血流信号，压迹上方可见念珠状低冋声包块，包块内可见短线等号状强冋声。1.4统计学分析采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用X2检验，以p<0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。2结果观察组65例孕妇中产后证为脐带绕颈者62例，误

6、诊3例，诊断准确率为95.38%o临床诊断胎儿脐带绕颈1周者25例，占38.46%,2周者21例，占32.31%,3周者19例，占29.23%o两组左、右心室Tei指数分组比较方差分析结果如表1所示，观察组中伴有胎儿窘迫者Tei指数高于对照组和无宫内窘迫者,(F二282.95,410.09)p<0.05,提示存在显著差异性，有统计学意义;正常体检者与无宫内窘迫者心室Tei指数无显著差异性，p>0.05,提示无统计学意义。表1两组左、右心室Tei指数分组比较方差分析表组别例数左心室右心室观察组有窘迫370.59

7、±0.040.62±0.03无窘迫280.38±0.050.37±0.04对照组650.35±0.030.36±0.05F值282.95410.09P值<0.001<0.0013讨论妊娠晚期胎儿脐带绕颈是产前超声检查中常见的脐带异常症状，发生率约为妊娠总数的25%[2]o胎儿脐带绕颈会导致胎儿气血交换，影响胎儿脐血循环障碍，引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等严重后果。彩色多普勒超声是妊娠晚期胎儿脐带绕颈的常规诊断方法，脐带绕颈的超

8、声图像特征为连续环行的红蓝相间螺旋状的脐血管包绕胎儿颈部，颈侧皮肤呈现明显压痕。朱玲娇等[3]创新性地运用了彩色多普勒血流显像技术与脐动脉血流矢量相结合的研究方法，从判断血流方向入手，探讨脐带绕颈方向的诊断方法。他们提出可根据脐带缠绕角度对脐带绕颈进行分类,并尝试制定了脐带缠绕角度分分类标准，创新了胎儿脐带绕颈宫内复位的干预方法。研究结果超声指导宫内脐带绕颈复位法取得了93.48%的复位率，证实了脐