彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值

《彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值作者：姚蔚，韩莉，张雷单位：山西省中西医结合医院，山西太原【摘要】日的：探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值。方法：冋顾性分析丁产前1周内行彩色多普勒超声检查1165例晚期妊娠者超声结果，并与经剖宫产术及分娩结果进行对照。结果：超声产前诊断脐带绕颈者245例中，产后证实236例胎儿存在脐带绕颈，准确率为96.3%,误诊率为3.6%,另有6例绕颈者产前超声漏诊。结论：彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈安全、可靠、准确，可为临床医师选择恰当的分娩方式，提供重要依据。【关键词】彩色

2、多普勒超声；胎儿；脐带绕颈1资料与方法1.1一般资料于产前1周内行彩色多普勒超声检查晚期妊娠者1165例，超声产前诊断脐带绕颈者245例。1.2方法使用仪器为GELOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz,取平卧位，必耍时辅以左右侧卧位。先行二维超声检查胎儿、胎盘及羊水有无异常，然后观察胎儿颈部有无压迹,压迹形态及深浅。对二维超声检查显示胎儿颈部有“U”形、“W”或波浪形压迹后，再采用彩色多普勒观察血流情况。然后再横切及左右偏转探头等多切面观察血流走行方向，

3、并观察颈前部是否有血流信号，以判断脐带绕颈的周数及绕颈的程度。2结果超声产前诊断脐带绕颈者245例中，产后证实236例胎儿存在脐带绕颈，准确率为96.3%,误诊率为3.6%,另有6例绕颈者产前超声漏诊。超声诊断的236例脐带绕颈者中，绕颈1周者182例，沿脊柱纵轴切而，图像显示为颈后部呈“U”形压迹，彩色多普勒显示为两红一蓝或两蓝一红的圆形血流信号，横切或左右偏转探头，可见两红一蓝或二蓝一红的螺旋状彩带。脐带绕颈2周者43例，沿脊柱纵切呈“W”形压迹，沿脊柱纵横切面或左右

4、偏转探头均相应出现两组上述血流信号，脐带绕颈3周者以上者11例，颈后纵轴切面可见锯齿状压迹，内见多组红蓝相间血流信号，也可为&1dquo;U”或&1dquo;W”形压迹，但彩色多普勒显示由内向外排列的多层红蓝相间血流信号，沿脊柱横切或左右偏转探头，可见多条螺旋状彩带。3讨论正常脐带声像图表现为位于羊水内的绳索状结构，过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢等。脐带缠绕是产科的最常见的发症Z-,其屮以脐带绕颈为首。脐带绕颈的发生率约占分娩总数的20%〜25%[1],胎儿脐带绕颈多与脐带过长，羊水

5、过多，胎儿过小及胎动频繁有关[2]。缠绕松弛者对胎儿影响不大，缠绕过紧或多圈者可能影响胎儿供血造成围产期胎儿缺氧、窒息或死亡。一般脐带本身的补偿伸展性很强，不拉紧到一定程度不会危及胎儿生命，如缠绕在2周以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫甚至死亡。所以产前明确胎儿脐带绕颈的有无及准确判断绕颈周数具有十分重要的临床意义。过去单纯依靠二维超声诊断脐带绕颈，主要根据胎儿颈部有无压迹进行判断，具有很大的局限性，诊断准确率较低。主要原因为：当脐带绕颈松弛时，颈部可无明显压迹出现，造成漏诊；稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶易误为脐带

6、压迹，导致假阳性的发生；同时胎儿颈部周围羊水过少及近场二维图像不清均影响正确诊断。彩色多普勒超声对脐带血流显示清晰，可避免上述因素的影响，使诊断准确率大为提高。本组彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的准确性达96.3%,证明彩超是诊断脐带绕颈的准确可靠方法。超声诊断的245例脐带绕颈中有9例误诊，分析出现假阳性原因有以下几方而：脐带绕颈1周，脐带绕颈较松，分娩中胎儿下降，脐带牵拉口行滑脱；脐带搭在胎儿颈部只是横过，并未发生缠绕。所以耍求检查者在操作时，耍仔细用彩色多普勒超声追寻脐带走向，只有形成半环状彩色血流方可作出脐带绕颈一

7、周的诊断。本组同吋6例漏诊，造成假阴性，分析其原因：扫查吋探头重压孕妇腹壁、胎儿颈部周围的羊水被挤压而减少；胎儿处于枕后位，脐带压迹显示较困难，故造成假阴性。避免误诊、漏诊的主要注意事项有以下几点：应规范细致的扫查，多变换扫查角度及切面；应于产前1周内检查；应用彩色多普勒超声追寻颈部脐带的走向；颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形切迹相鉴别；检查时争取清楚地显示颈部横断切面，扫查范围应尽量包括颈部两侧及腹侧。超声不仅可准确诊断脐带绕颈，同时可根据缠绕处皮肤压迹深浅，估计绕颈的松紧程度，结合检测脐动脉血流

8、S/D值，评价脐带血流循环状况，［3］判定胎儿有无宫内窘迫。综上所述，彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈可靠准确，可为临床医师选择恰当的分娩方式，提供重要依据。【参考文献】［1］乐杰•妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:161.［2］罗福成，施红.彩色多普勒超声诊断学［M］•北京:人民军医出版社,2002:291.［3］姚