彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的诊断

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1、彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的诊断【关键词】彩色多普勒超声胎儿脐带绕颈诊断胎儿脐带绕颈在孕妇中较为常见，脐带绕颈常可引起分娩过程中胎儿宫内缺氧，严重时威胁着围生儿的生命。脐带绕颈的产前超声诊断十分重要，应用彩色多普勒超声(CDFI)检查是产前诊断胎儿脐带绕颈的准确方法，并能为临床预测胎儿宫内窘迫提供可靠依据。脐动脉收缩期血流速度(S)及舒张期血流速度(D)、S/D比值、阻力指数(RI)值对于提示脐带缠绕程度及预测胎儿预后有重要意义。从而便于临床医生对于脐带绕颈的孕妇加强产时胎儿临护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施，以减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。现回顾分析358例脐带绕颈的

2、超声诊断与临床分娩证实的情况，分析误漏诊原因，旨在提高超声诊断脐带绕颈的准确率，为临床上分娩方式提供参考的价值。对象与方法1.对象：2007年6月〜2009年12月在本院产科住院分娩，于产前1个月内进行超声检查，且诊断为胎儿脐带绕颈358例。经产后证实346例符合产前脐带绕颈诊断，年龄21〜42岁，平均2&1岁;初产妇占89.0%(308/346),经产妇占1.0%(38/346);孕36〜40周占94.8%(328/346),孕40〜42周占5.2%(18/346),均为单胎。2•检查方法：孕妇取仰卧位，CDFI（ALOKASSD3500sv、PHILIPSHD7型CDFI诊断仪,频率2.5

3、〜5.0MHz）先对胎儿行常规检查，再重点观察颈项部皮肤软组织有否脐带压迹及脐带缠绕，将探头沿胎儿颈部脊柱长轴纵切，然后旋转探头90°,改为横切沿脐带长轴观察。二维超声在胎儿颈部纵切面出现U形（脐带绕1周）、W形（脐带绕2周）或波浪形压迹（脐带绕3周），并两侧脐带远端内收，呈项圈样。按产前要求存档相关图片于超声工作站中，产后对照证实。3.脐带绕颈的CDFI特征：探头沿胎儿颈椎走向纵切面于颈后皮肤外缘，见由两条脐动脉，一条脐静脉组成的红蓝两色的脐带血管横断面图像;在胎儿颈部横断面平行扫查时，见彩色血流环包绕颈部，脐带绕颈彩色血流环呈L形或C形，缺口位于远场。测量胎儿颈部一侧的脐动脉血流频谱呈正向

4、，脐静脉呈负向频谱，而对侧的脐动脉、脐静脉血流频谱必呈反向［1］。即诊断脐带绕颈，见图1、图2。必要时CDFI检测特定血管的血流动力学变化。结果358例受检查者分娩时临床诊断胎儿脐带绕颈346例，超声诊断符合脐带绕颈的符合率为96.6%（346/358）,不符合的12例，占3.4%(12/358)o临床诊断胎儿脐带绕颈1周者占91.6%(317/346),2周者占7.2%(25/346),3周者占1.2%(4/346)。超声提示脐带绕颈2周者18例，漏诊7例，漏诊比例为28.0%(7/25),漏诊者超声提示绕颈1周。超声诊断有胎儿脐带绕颈,但分娩时无脐带绕颈5例，误诊比例为1.4%(5/358

5、)o脐带绕颈胎儿CDFI血流均显像胎儿颈后纵切见脐带横断面血流色彩，横切胎儿颈部可显示环绕颈部的脐带内红蓝相间的血管花环样图像，见图1、图2。讨论目前，超声诊断已是产前的一种常规性的检查，应用超声诊断胎儿脐带绕颈，不仅非常直观、明确，还可以显示脐带缠绕的部位,可根据脐带压迹的形态确定缠绕的周数、根据压迹的深度确定缠绕的松紧程度等，文献报道，超声诊断脐带绕颈的符合率可达90.0%〜94.4%[2],本组超声诊断符合率为96.6%。产前超声诊断胎儿脐带绕颈十分重要，当脐带绕颈过紧或周数较多时，胎儿血运直接受到影响，可能导致胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息等，主要表现在分娩期对产程的影响。脐带

6、绕颈时造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓。特别是临产后出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，致使缠绕颈部的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡［3］。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带绕颈者加强产时胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施,可减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。但是，超声检查距分娩时间较长或因胎动、羊水过多、先露高浮，可使绕颈的脐带松脱，均影响着超声诊断的符合率。另外，如果检查不细致，仅见胎儿颈部一侧有脐带就盲目诊断，也容易误诊或漏诊，本文临床诊断有7例脐带绕颈2周而超声误断为脐带

7、绕颈1周，有5例超声诊断有胎儿脐带绕颈，但分娩时无脐带绕颈而误诊。可能与以上因素有关。在超声检查中，一定耍认真细致，要看到脐带缠绕于胎儿颈部的全周，不要见到胎儿颈部的一侧有脐带就急于做出诊断，这样容易将搭靠在胎儿颈部的脐带误诊为脐带绕颈。CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率明显高于普通二维超声，在应用二维超声检查时可因羊水过少脐带周围无羊水衬托而显示困难，易造成假阳性;或脐带过长，漂浮于胎儿的颈部附近,