彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈192例体会

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1、彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈192例体作者：冯燕平单位：遂川县人民医院，江西遂川343900【摘要】日的：探讨胎儿脐带绕颈的彩色多普勒超声的图像、血流特点及诊断方法和价值。方法：应用彩色多普勒观察胎儿脐带绕颈的形态、周数及血流情况,采用脉冲多普勒检测脐动脉VS/VD比值、RE结果：彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的形态、周数的判断与生产时所见完全一致；通过VS/VD测量判断胎儿在宫内是否窘迫。结论：彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈对提高围产期保健水平及降低胎儿的病死率具有重大意义.【关键词】彩色多普勒脐带绕颈超声诊断脐带绕颈是一种产科的常见并发症，发生率为10%〜15%

2、[1]。在妊娠晚期或产时任何时侯都可以造成胎儿宫内窘迫，甚至窒息死亡。我们应用彩色多普勒超声对晚孕患者进行检查共发现192例脐绕胎儿，体会到彩超能直观、准确地反映胎儿脐带绕颈一圈或多圈声像图，通过彩超的诊断分析，监护晚孕胎儿在宫内发育、生长和安危情况，以提高彩色多普勒超声在妇产科中的应用价值。1资料和方法我院2001年6月至2006年7月，经彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的住院、门诊随访到的孕妇192例，年龄在22周〜38周岁，平均年龄28岁，孕周28周〜41周，全部病例的诊断与分娩结果进行对照分析。1.1使用仪器AL0KA-17001I彩色多普勒超声诊断仪，探头3

3、.5MHzo1.2方法孕妇取仰卧位，多切面常规检查胎儿、胎盘、脐带、羊水等一般情况,再重点沿胎儿脊椎纵向检查，尽量使脊椎保持清晰，显示脊椎的两条平行强回声。仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈长轴交叉回声，观察有无脐带压迹，并进行彩色多普勒检查颈部周围有无血流信号。1.3判断标准胎儿颈部皮缘上方可见短线状强回声，呈“U”型或“W”型压迹，以及“VW”型&ldquo:波浪型Srciquoifl迹,呈“U”型压迹为脐带绕颈一圈，呈“W”型压迹为脐带

4、绕颈两圈，绕颈三圈以上者为“VW”或呈锯齿状，压迹上方可见小圆形衰减喑区［2］。以压迹为中心对胎儿颈部行横切面检查，可显示颈部后方及两侧有脐带回声呈不规则细管状排列或螺旋状，CDFI为两细一粗相间螺旋管带环绕胎儿颈部。2结果经超声诊断192例胎儿脐带绕颈，临床分娩后有脐带绕颈一圈者156例，其中4例除绕颈一圈外脐带还绕胎儿肢体及臀部一圈；绕颈两圈者25例:绕颈三圈者2例，另有9例临分娩复查时,脐带自行滑脱，彩色多普勒显像未见环绕血流。从检查结果看多数为绕颈一圈，次之两圈，三圈以上极少见。脐带绕颈的彩超诊断与分娩的符合率达100%o3讨论随着胎

5、儿生长发育、胎动过频及脐带过长，是导致脐带绕颈的重要原因。脐带是连接胎儿血液循坏的通道，一旦脐带绕颈将使脐带受压，血液循环受阻，会导致胎盘早剥、胎儿缺氧、产程延长，严重者可危及生命。因此，产前对胎儿是否脐带绕颈的诊断非常重要，以便了解胎儿宫内情况，而口决定是否需要剖宫产的重要因素。彩色多普勒显像特征；以二维显像为基础，纵断而颈部压迹处可见较多无规律红蓝血流信号，也可见“品”字样红蓝血流,横断面颈部显示连续“花环”样红蓝相间彩色血流信号。绕颈一圈或两圈者，部分胎儿一侧“花环”绕肩背部，少数胎儿的可

6、见一股绕肩一股绕颈，本组绕颈两圈的24例病例中有5例具有上述情况。胎儿颈部为“U”形压迹，CDFI显示两股脐带完全重叠的血流信号，仔细辩认可见在胎儿枕部表皮见极表浅的压痕。绕颈三圈者血流信号较紊乱。脉冲多普勒测脐动脉血流，计算VS/VD、Rio当VS/VD>3时，表示胎儿在宫内窘迫、缺氧；VS/VD<3者脐带绕颈较松散［3］。本组病例除21例绕颈一圈自行分娩外，其余171例均行剖宫术。产前5例VS/VD>:3者,2例胎心率<120次/min,—般情况可，另2例脐带绕颈3周，产后Apgar评分为1分，经抢救均以成活。需注意的是：

7、胎儿脐带绕颈检查与分娩间隔时间较长时，超声征象可以发生改变。随着胎儿的活动，部份胎儿的脐带绕颈可自行脱落［4］。因此，胎儿在临分娩时，需要复查彩色多普勒超声，以便决定孕妇生产方式。彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈检查方便、准确、迅速、直观、无痛苦、无创伤。一般情况不受胎位、羊水的影响，弥补了二维超声的不足，同时采用脉冲多普勒检测脐动脉VS/VD、RE简单易行，可作为常规首选，对提高围产期保健水平，降低胎儿病死率具有重大意义。【参考文献】［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版•北京：科学技术文献出版社，2002：14281472.［2］唐杰，董宝玮.腹部和外周血