彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈459例分析

《彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈459例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈459例分析【关键词】彩色多普勒超声,【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断的价值。方法通过彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈并检测胎儿脐动脉血流参数，与临床分娩结果进行对照分析。结果459例彩色多普勒超声诊断脐带绕颈中，产时有脐带绕颈446例，诊断符合率97.17%;胎儿脐动脉A/B比值>3.0的27例，其中19例经孕妇吸氧后好转，6例即行剖宫产，2例胎儿于产前死亡。结论彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈准确率高，对围产期保健和临床选择分娩方式等具有重要意义。胎儿脐带绕颈（UCAN）是造

2、成胎儿宫内窘迫的常见原因，因此及早诊断并应用彩色多普勒超声（CDFI）检测胎儿脐动脉血流参数，对围产期保健和提示临床分娩方式具有指导意义。现将我院2001年8月至今经彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈459例与临床分娩结果对照分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院B超室在对常规超声检查的孕30～43周的产前检查中，发现胎儿脐带绕颈459例，均为单胎，且均在本院分娩。1.2检查方法使用仪器为美国GE公司LOGIQ400超声诊断仪，探头频率3.5MHz。二维超声常规检查胎儿、羊水、胎盘、脐带等，着重观察胎儿颈部，沿胎头、

3、胎颈、胎儿脊柱纵向检查，仔细观察颈周有无脐带回声，清楚显示胎儿颈后皮肤线是否有切迹，然后行彩色多普勒检测，并测定位于胎儿颈部附近脐动脉的A/B值。1.3UCAN诊断标准胎儿颈周有脐带回声，沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹，绕颈1周者胎儿颈部皮肤为“U”形切迹，用彩色多普勒探测颈部，于压迹处呈红蓝相同的小彩团，探头旋转90°，作横断面扫查，可见彩色“麻花状”的红蓝色脐血流环绕胎儿颈部;绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“W”形切迹，彩色多普勒探测颈部可见彩色脐血流环绕2～3周。在胎儿颈部的脐动脉取样可显示血流循环变化。2结

4、果459例彩色多普勒超声诊断脐带绕颈中，分娩后证实有脐带绕颈446例，超声诊断符合率94.17%，其中绕颈1周342例，合并绕身1例;绕颈2周96例;绕颈3周8例;未见脐带绕颈13例，其中有11例为孕35周前CDFI诊断脐带绕颈，2例为孕35周后CDFI诊断脐带绕颈。3讨论3.1正常脐带一般长30～70cm，平均直径1.5～2cm，内含一条较粗静脉，二条动脉呈“品”字型排列。3.2脐带过长可造成脐带缠绕，当胎动过多或分娩时，导致脐带受压或缠绕过紧，引起胎儿宫内窘迫、胎盘早剥甚至胎儿死亡。本组446例，产时测得脐带长度超过

5、70cm的382例，占85.7%，说明脐带过长是造成脐带绕颈的主要原因。3.3脐带绕颈的二维超声及彩色多普勒特点:（1）胎儿颈周有脐带回声;（2）胎儿颈部皮肤有压迹现象（有17例无明显压迹），如呈“U”形或“W形”。（3）彩色多普勒显示胎儿颈背部压迹处可探及呈红蓝相间的小彩团，横断面扫查，见红蓝交替“麻花状”彩色血流束环绕胎儿颈部1周、2周或3周。（4）胎儿脐动脉血流参数的检测，可了解胎儿-胎盘-母体的供血状况。正常脐动脉血流频谱较宽，开始为收缩期血流速度曲线加速上升至最大值（A），随后渐下降至舒张期血流速度的最低值（B

6、）。正常妊娠过程中A/B比值随孕周的增大而逐渐减小。孕25～26周，A/B值大约为2.8，34～36周时约2.5，足月妊娠时约为2.2。A/B比值一般不大于3.0，如大于3.0时，则反应胎儿-胎盘-母体供血不足。A/B比值愈高，胎儿危险性越大，如果舒张期血流为零，或反向时，可发生胎死宫内［1］。所以其测值的高低，对CUAN的缠绕松紧的判断很重要。3.4本组产前彩色超声多普勒诊断胎儿脐带绕颈，而产时未发现脐带绕颈13例，其中有11例为孕35周前检查时诊断的，总结其原因主要为:（1）超声检查时间与分娩间隔时间过长，脐带绕颈的

7、情况有可能发生变化，所以孕37周后应复查B超。（2）羊水较多，胎动时绕颈的脐带可滑脱。（3）分娩过程中，绕颈脐带因松弛而自行滑脱。综上所述，胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，特别是当A/B比值>3.0时，应提示胎儿-胎盘-母体供血不足。彩色多普勒对胎儿脐带绕颈的检查较二维超声能获得更多的信息，可提供UCAN的血流显示、血流分布以及血流动力学的信息［2］，脐动脉A/B值的改变有助于妊娠晚期宫内胎儿、胎盘血供状况的评价。二维超声和彩色多普勒技术结合起来诊断UCAN准确率高，且简单易行、无痛苦、可重复多次检查，所以对二

8、维超声检查疑有UCAN的孕妇，均应建议行CDFI检查。及早诊断UCAN对围产期保健和提示临床分娩方式具有指导意义，特别是胎位不正的胎儿，可提示临床考虑纠正胎位时予以高度警惕。参考文献1龚渭冰，徐颖.超声诊断学，北京:科学出版社，1997，391.2马小艳.彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈107例分析.临床超声医学杂志，20