彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈94例体会

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1、彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈94例体会随州市中心医院功检科涂朝霞441300【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈的临床诊断中的价值。方法：应用彩色多普勒观察胎儿脐带绕颈的形态、周数及血流情况，并检测脐动脉S／D比值，并与产后诊断比较。结果：彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的形态、周数的判断与生产时所见负符合率为97%；由脐动脉S／D值可判断胎儿在宫内是否窘迫。结论：彩色多普勒超声可以提高诊断率，可为产科医生选择分娩方式提供了可靠的依据。【关键词】彩色多普勒；超声检查；脐带绕颈胎儿脐带绕颈（UCAN）是造成胎儿宫内窘迫和窒息的常

2、见原因，及早应用彩色多普勒超声进行诊断和检测，对围产期保健和临床分娩方式的选择具有指导意义。本文对我院2006年1月至2008年12月间94例行彩色多谱勒血流显像检查诊断为UCAN的孕妇声像图资料进行分析，并与分娩结果对照，以探讨彩超UCAN的诊断价值。1资料和方法1.1一般资料：2006年1月至2008年12月在我院行彩超诊断为UCAN并住院分娩的孕妇94例，年龄21～37岁，平均年龄28.3岁；孕28周～41周，平均孕周38周；初产妇70例，经产妇24例；彩超检查在孕35～38周时进行，并对诊断与分娩结果进行对照分析。1.2仪器：

3、美国GELOGIQ400彩色多普勒超声诊断仪，探头3.5MHz。1.3观察方法：孕妇取仰卧位，观察胎儿颈部软组织及其周围情况，呈“U”型压迹为绕颈一圈，呈“W”型为两圈，绕颈三圈以上者为“VW”或呈锯齿状，且压迹的深浅可反映其缠绕的松紧程度，然后采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察脐带血流，血流显像显示于上述压迹前方呈现红蓝相问的血流信号，以压迹处为中心探头转动90°。作胎儿颈部横断面扫查，绕颈脐带呈红蓝交替的“麻花”状或“平行”状彩色血流束，呈花环征，如“套绳”样环绕胎儿颈部。彩环随绕颈周数增加而增加，最后检查脐带在羊水中的状态脉

4、冲多普勒(PWD)超声测量脐动脉收缩期与舒张期比值(S／D)。2结果2.1经CDFI检查诊断胎儿脐带绕颈94例，经阴道分娩和剖宫产手术证实脐带绕颈91例，CDFI脐带绕颈诊断符合率97%。其中绕颈1圈63例，绕颈2圈23例，绕颈3圈5例。2.2脐带在羊水中状态及绕颈松紧度：脐带呈弯曲状，皮缘处压迹深度<脐带半径，共71例，经阴道分娩40例中胎死宫内1例，剖宫产无胎儿死亡；脐带在羊水中呈直线状，皮缘处压迹深度≥脐带半径，共20例，经阴道分娩11例无死亡，余剖宫产，无死亡。压迹深组与压迹浅组的S／D比值进行统计学处理，进行t检验,t=14

5、.6609，P＜0.01。见表1。表1压迹浅组与压迹深组胎儿脐动脉S／D比值的比较(±S)组别例数（%）S/D比值压迹浅组71（78.02%）2.13±0.31压迹深组20（21.98%）3.35±0.393讨论脐带缠绕是脐带异常的一种，以缠绕胎宝宝颈部最为多见，是脐带异常中最重要的类型之一。另有一种不完全绕颈者，称为脐带搭颈。其次为缠绕躯干及肢体，常被准妈妈们统称为脐带绕颈或脐带缠颈。脐带缠绕胎宝宝颈部发生率为20%～25%，其中脐绕颈一周发生率为89%，而脐带绕颈两周发生率为11%，脐带绕颈3周及以上者很少见，脐带缠绕胎宝宝躯干、

6、肢体比较少见。脐带绕颈是胎儿分娩时常见的情况，一般认为这与脐带过长和胎动过频有关。期待血管长度较脐带长，平时血管卷曲呈螺旋状，而且脐带本身由胶质包绕，有一定的弹性，故绕颈周数与胎儿的存活程度大多无直接关系。只有在临产以后，随着宫缩加紧，下降的胎头将缠绕的脐带拉紧时，才会造成脐带过短的情况，以致不能顺利分娩。这时缠绕周数越多越危险。通过B超检查可在产前看到胎儿是否有脐带绕颈，有时腹部还可听到较明显的脐带杂音。因此，要及时诊断，以便采取措施。[1]。脐带在羊水中呈直线状，皮肤压迹较深，提示脐带绕颈较紧，胎儿血循环受阻，血流出现变异减速，应

7、注意观察胎心率变化，若过快、过慢均提示胎儿已发生宫内窘迫[2]，提示临床医师及时剖宫产结束分娩。本文中1例因脐带绕颈过紧，脐带相对过短胎儿死亡。彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈检查方便、准确、迅速、直观、无痛苦且不受胎位、羊水的影响，诊断符合率为可达97%[3]。为产科医生观察产程，临床及时采取治疗措施、正确选择分娩方式以降低围产期胎儿的死亡率具有重要的指导意义。参考文献[1]冯燕平.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈192例体会[J].实用医技杂志，2007,14（31）:4276～4277.[2]陆风翔，胡淑芳．超声读片指南[M]．南京：

8、江苏科学技术出版社，2000：310．[3]冯燕平.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈192例体会[J].实用医技杂志，2007，14（31）：4276.