彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈

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1、彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈【摘要】目的分析彩色多普勒超声检查在诊断胎儿脐带绕颈中的价值。方法报告65例疑诊胎儿脐带绕颈产前孕妇的彩色多普勒超声检查结果，描述了脐带绕颈的声像图特点，并将检出结果与分娩后临床资料进行对比。结果彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的准确率较B超明显提高；绕颈组的胎儿宫内窘迫发生率较无绕颈组高，二者差异有显著性(P〈0.05)；绕颈紧密组脐动脉血流速度VS/VD值、RI值(x±s)较无绕颈组高，二者差异有显著性(P<0.05)o號彩色多普勒超声是产前诊断胎儿脐带绕颈的准确方法，并能为临床预测胎儿宫内窘迫提供可靠依据，

2、脐动脉VS/VD值、RI值检测对于提示脐带缠绕程度及预测胎儿预后有重要意义。【关键词】彩色多普勒超声胎儿脐带绕颈胎儿宫内窘迫产前诊断有无脐带绕颈事关胎儿死亡率及围生儿的预后。近年来，超声多普勒技术在围生儿医学的应用受到临床重视。应用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测胎儿脐带绕颈准确率明显优于单纯B超检查。笔者报告我院2003年4月〜2006年8月间产科疑诊胎儿脐带绕颈的65例产前孕妇的彩色多普勒超声检查结果，并与分娩后临床资料对比，现总结如下。1资料和方法2003年4月〜2006年8月在我院产科疑胎儿脐带绕颈的孕妇65例，先在B型超声下常规

3、检查胎儿、胎盘、脐带、羊水情况,重点在胎儿颈部周围探查有无脐带回声，注意后颈部皮缘有无压迹，将此两项阳性发现者作为B型超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。然后于产前1〜4周行彩色多普勒超声检查，使用GE公司L0GIQ-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz,取样容积1〜2mm,超声束与血流方向夹角＜45°o孕妇取仰卧位，平静呼吸。沿胎儿颈部坏行扫查有无脐血流显示，以探查到红、蓝并行的彩色血流束环绕前颈部与后颈部呈〃彩环征”，且血流频谱测定为脐动、静脉血流速波型为彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。测定脐动脉收缩期血流速度(VS)及舒

4、张期血流速度(VD)、VS/VD值、阻力指数(RI)值。2结果脐带绕颈的B型超声图像特点：①胎儿颈后方，两侧颈部及(或)颈前方均可见脐带回声紧贴颈部皮缘。②胎儿后颈部皮缘有压迹，压迹呈〃U〃型、〃W〃型、波浪形分别提示脐带绕颈1周、2周、3周以上。③枕后位(或紙后位)胎儿颈后方脐带回声及压迹不明显，颈前方下颌处可见脐带回声。脐带绕颈的彩色多普勒超声图像同时还具有以下特点：①沿胎儿颈部环形扫查，可见环绕前颈部及后颈部的红、蓝并行的彩色血流束，呈〃彩环征〃。②胎儿后颈部皮缘压迹处可探及红、蓝相间的彩色血流。③脉冲多普勒取样于〃彩环征〃处血流，可

5、显示脐动、静脉血流速度频谱。木组检测脐带绕颈的脐动脉VS/VD值为(2.3±0,57),RI值为(0.50±0.09)。④"彩环征〃处的血流显示2条、4条或6条以上脐动脉频谱者分别提示脐带绕颈1周、2周或3周以上。超声诊断与分娩结果对照，产科疑诊的65例均经彩色多普勒超声检测。临床分娩证实绕颈者为48例。按B型超声诊断标准，确诊36例，漏诊6例，误诊16例；按彩色多普勒超声诊断标准,确诊46例，漏诊1例，误诊3例。可见，对于诊断胎儿脐带绕颈，二者的诊断准确率、阳性符合率两项指标差异均有显著性(P<0.05)o胎儿脐带绕颈与胎儿宫内窘迫的关系

6、，脐带绕颈组胎儿宫内窘迫的发生率较无绕颈组高，二者差异有显著性(P<0.05),两组的脐动脉VS/VD值与RI值差异无显著性。脐带绕颈组中有4例脐动脉VS/VD值>3,RI值>7,经剖宫产证实脐带缠绕紧密，其中2例绕颈2周，均合并胎儿宫内窘迫，4例脐动脉VS/VD值、RI值与无绕颈组相比差异均无显著性(P<0.05)o3讨论胎儿脐带绕颈可影响胎儿血供，弓I起胎儿宫内窘迫，严重时造成胎儿窒息或死亡，因而产前诊断脐带绕颈有重要的临床价值。B型超声不能直接显示脐带血流信号，而且胎位及羊水量的多少对诊断干扰较大，因而漏诊率及误诊率较高。彩色多普勒超

7、声可清晰显示胎儿颈部周围有无脐带血流并记录血流频谱，用以诊断胎儿脐带绕颈直观、快速，尤其在缠绕较紧及羊水少时能快速、准确地确定所在位置及绕颈情况。按本组彩色多普勒超声的诊断准确率为93.9%,阳性符合率95.8%,较B型超声明显提高(P<0.05),是产前诊断脐带绕颈的准确方法。木组资料对比，脐带绕颈的胎儿宫内窘迫发生率较无绕颈组高(P<0.05),说明脐带绕颈与胎儿宫内窘迫关系密切，可为临床预测提供可靠依据。彩色多普勒超声可记录脐动脉和脐静脉频谱，检测脐动脉VS/VD值及RI值，而二者可反映胎儿-胎盘循环的血流阻力状况。正常妊娠过程中VS

8、/VD值随孕周的增大而逐渐减少，因为随妊娠进展胎盘体积逐渐增大，绒毛血管数量增加，血流量增加，脐动脉舒张期流速随之增加，VS/VD亦随之减少，血流阻力下降。正常妊娠24周以后随着