彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈56例观察分析

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1、彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈56例观察分析作者：王璇，李霞单位：061000河北沧州市人民医院【摘要】口的：探讨彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈(UCAN)的临床价值。方法：对行彩色多普勒超声检查诊断为胎儿脐带绕颈56例产前孕妇的结果进行回顾性分析。描述脐带绕颈的声像图特点，检测胎儿脐动脉血流参数，并将检出结果与分娩后临床资料进行对比。结果：彩色多普勒超声产前诊断脐带绕颈的准确率明显提高，准确率达100%。结论：彩色多普勒超声是产前诊断胎儿脐带绕颈的准确方法，具有安全、可靠、准确的特点，可为临床预测胎儿宫内窘迫提供可靠依据和恰当的分娩

2、方式。脐动脉VS/VD值、RI值检测对于提示脐带缠绕程度及预测胎儿预后有重耍意义。【关键词】彩色多普勒超声胎儿脐带绕颈我科自2008年3月〜2009年2月经彩色多普勒超声诊断为胎儿脐带绕颈56例产妇与分娩后的临床资料进行了对比，现报告如下。资料与方法2008年3月〜2009年2月我科对56例产妇行彩色多普勒超声检查，诊断结果均为脐带绕颈者。全部为单胎，且均在本院分娩。方法：使用彩色多普勒超声检查，探头频率为3.5MHz,取样容积1〜2mm,超声束与血流方向夹角<45°,孕妇取仰卧位，平静呼吸。沿胎儿颈部坏行扫查有无脐血流显示，以

3、探查到红、蓝并行的彩色血流束环绕前颈部与后颈部呈“彩环征”,且血流频谱测定为脐动、静脉血流速波型为彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。必要时辅以左右侧卧位。先行二维超声检查胎儿、胎盘、脐带及羊水情况有无异常，重点在胎儿颈部周围探查有无脐带回声，注意观察胎儿颈部有无压迹、压迹形态及深浅。对二维超声检查显示胎儿颈部有“U”形、“W”或波浪形压迹后，再采用彩色多普勒观察血流情况。然后再横切及左右偏转探头等多切而观察血流走行方向，并观察颈前部是否有血流信号，以判断脐带绕颈的周数

4、及绕颈的程度。测定脐动脉收缩期血流速度(VS)及舒张期血流速度(VD)、VS/VD值、阻力指数(RI)值。超声图像特点：①脐带绕颈的B型超声图像特点：胎儿颈后方、两侧颈部或颈前方均可见脐带回声紧贴颈部皮缘；胎儿后颈部皮缘有压迹，当压迹呈“U”型、“W”型、波浪形时，分别提示脐带绕颈1周、2周、3周以上；枕后位胎儿颈后方脐带回声及压迹不明显，颈前方下颌处可见脐带回声。②脐带绕颈的彩色多普勒超声图像特点：沿胎儿颈部环形扫查，可见环绕前颈部及后颈部的红、蓝并行的彩色血流束，呈&ldquo；彩环征&rd

5、quo;；胎儿后颈部皮缘压迹处可探及红、蓝相间的彩色血流；脉冲多普勒取样于“彩环征”处血流，可显示脐动、静脉血流速度频谱；“彩环征”处的血流显示2条、4条或6条以上脐动脉频谱者，分别提示脐带绕颈1周、2周或3周以上。脐带绕颈诊断标准：胎儿颈周有脐带回声，沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹。绕颈1周者胎儿颈部皮肤为“U”形切迹，用彩色多普勒探测颈部，于压迹处呈红蓝相同的小彩团，然后探头旋转90°,作横断面扫查，可见彩色“麻花状”的红蓝色

6、脐血流环绕胎儿颈部。绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“W”形切迹，彩色多普勒探测颈部可见彩色脐血流环绕2〜3周。在胎儿颈部的脐动脉取样可显示血流循环变化。结果超声产前诊断脐带绕颈者56例中，产后证实全部存在脐带绕颈，诊断准确率为100%o其屮绕颈1周者有24例，脐带绕颈2周者20例，脐带绕颈3周以上者12例。从超声诊断与分娩结果对照结果来看，产科疑诊的56例均经彩色多普勒超声检测，临床分娩全部证实为绕颈者。可见对于诊断胎儿脐带绕颈，彩色多普勒超声检查所具有的重要性。讨论正常脐带一般长30〜70cm,平均直径1.5〜2cm。当

7、胎儿脐带绕颈后，可影响胎儿的血供，引起胎儿宫内窘迫，严重时造成胎儿窒息或死亡，因而产前诊断脐带绕颈有重要的临床价值。正常脐带声像图表现为位于羊水内的绳索状结构，过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢等。脐带缠绕是产科最常见的并发症2—，其屮以脐带绕颈最多见。脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%〜25%［1］。胎儿脐带绕颈多与脐带过长，羊水过多，胎儿过小及胎动频繁有关［2］。缠绕松弛者对胎儿影响不大，缠绕过紧或多圈者可能影响胎儿供血，而造成围产期胎儿缺氧、窒息或死亡。一般脐带本身的补偿伸展性很强，不拉紧到一定程度不会危及胎儿生命，如缠绕在2周

8、以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫甚至死亡。所以产前明确有无胎儿脐带绕颈及准确判断绕颈周数，具有I•分重要的临床意义。过去单靠二维超声诊断脐带绕颈，主要根据胎