胎儿脐带绕颈182例超声诊断

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1、胎儿脐带绕颈182例超声诊断【摘要】目的探讨超声检查在胎儿脐带绕颈诊断中的应用。方法应用超声诊断胎儿脐绕颈，根据缠绕的周数及松紧度，供临床选择恰当的分娩方式。结果超声诊断胎儿脐绕颈简便、直观、无创、准确，为产科选择恰当的分娩方式提供了可靠的依据。❷【关键词】脐带绕颈;彩色多普勒检查；临床价值胎儿脐绕颈是引起胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫的常见原因，产前超声检查尤其是彩超检查可明确显示脐绕颈的周数及松紧度，给临床医生提供准确可靠的资料。所以产前正确的超声诊断，可供临床选择恰当的分娩方式，是降低围产儿死亡率的关键，对保障母婴健康具有重要意义。❷1临床资料❷1

2、.1一般资料本组182例孕妇，年龄22〜37岁，平均30岁，均为2009年1月至2010年6月在我科行超声产前检查时诊断脐绕颈1周以上者。❷1.2方法超声检查距分娩时间6h〜12d,以分娩前最后一次检查结果为标准，并与分娩结果进行对照。使用仪器为GE-400超声诊断仪，探头频率2.5〜3.5MHz。取平卧位或侧卧位，平静呼吸，先以二维超声对胎儿作一般检查，全面了解胎儿脐带、羊水等情况，然后重点沿胎儿脊柱纵向探查，观察胎儿颈后皮肤光带有无压迹，并测量压迹深浅［1］,压迹深度5mm提示脐绕颈过紧；当发现压迹为“U”型提示脐绕颈1周，“W”型时提示脐绕颈2

3、周，波浪型时提示脐带绕颈2周以上;此时探头以压迹为中心旋转90°对胎儿颈后进一步行横断扫查，‘'U”型压迹显示圆形衰减小包块（脐带横断面），内有短状等号回声（为血管壁回声）；“W”型压迹显示带壳花生样衰减包块;锯齿型压迹显示串珠状衰减包块［2］。❷1.3彩色多普勒检查当脐绕颈一周时，“U”型压迹处可见“品”字形两红一蓝或两蓝一红的血流信号；脐绕颈2周以上时，胎颈后方可见多股环状彩色血流信号，并可向胎儿颈前沿伸，在发现脐绕颈时行多普勒脐血流比值（S/D）测定，如S/D升高，＞3.0,提示脐绕颈较紧，应密切注意胎儿情况,以及时发现胎儿宫内窘迫。❷2结果❷

4、彩色多普勒超声诊断脐带绕颈182例，其中脐绕颈1周110例，脐绕颈2周56例，脐绕颈3周16例，经临床分娩确诊174例，误诊8例，均为绕颈1周者，超声诊断符合率为95.6%o❖3讨论❷脐带是母体与胎儿之间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质，脐带功能异常比较常见者为脐绕颈及缠绕肢体等。脐带缠绕是产科最常见的并发症之一，其中以脐带绕颈最多见。脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%〜25%［3］。脐带较长、缠绕较松时对胎儿的影响相对较小，脐带较短、缠绕较紧者可使脐动脉血流受阻,造成胎儿不同程度地缺氧、窘迫，甚至危及生命。当

5、胎儿发生脐绕颈，尤其是脐带过短缠绕过紧时，频繁的胎动可能使脐带缠绕更紧，特别是在分娩过程中，由于胎儿下降进入产道，脐血管受压，易造成胎儿宫内窘迫,胎头迟迟不能入盆，第二产程延长，胎心减慢,个别产妇在临产时出现胎盘早剥，所以脐绕颈对胎儿及孕妇的危害较大，因此在产前常规超声检查是否有脐绕颈是非常有必要的。❷本组病例诊断脐绕颈超声诊断符合率95.6%,误诊原因可能为：①由于胎位转动，脐带自行滑脱，国内张武等［4］报道，胎儿脐带绕颈具有易变性，即在胎儿下降过程中，随着胎儿的旋转可使其松解，使交叉变为无交叉或缠绕变松;②由于探头检查角度的原因，使颈部与肩部之间

6、出现凹陷，形似颈后脐带压迹，易造成假阳性，故探查时应尽量保持探头与胎儿脊柱平行，清晰显示脊柱的两条平行强回声，可排除前者的错误诊断;③胎儿颈部后方的软组织皱褶易造成假阳性,此时胎头常呈后仰位，皱褶压迹较脐带压迹小，常多个出现，其上方的低回声包块内无短线等号状强回声；④脐带过长,漂浮于胎儿的颈部周围，或仅从胎儿颈部通过，尤其是头位时，此时胎儿颈背部可见短线等号状强回声，但无明显压迹;⑤超声诊断脐带绕颈时距分娩时间过早，以至在妊娠后期或分娩过程中，脐带自行解脱，造成超声诊断与分娩结果不相符，因此，最好于产前1周内特别是前3d作超声检查，以提高确诊率;⑥羊

7、水过少时，脐带周围无羊水，显示脐带较困难，易造成假阴性。❷超声诊断胎儿脐绕颈简便、直观、无创、准确，是作为产前胎儿宫内窘迫监护的重要手段，具有很高的实用价值。在二维超声显示脐绕颈状态下再进一步作彩色多普勒检查脐带血流，可提高脐带绕颈诊断的准确率。❷参考文献❷[1]王强•脐带绕颈的超声诊断及临床意义•中国超声医学杂志，1995,11(6)：484•❷[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社,1997:792-793.❷[2]乐杰•妇产科学•北京：人民卫生出版社，2002：161•❷[3]张武，孔金金，苗立英，等.脐带绕颈彩色超声检查及

8、其临床意义.中国医学影像技术,1996,12(2):97-99.