颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床分析

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1、颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床分析作者：王世清，杨练球，胡友权【摘要】目的探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床表现特点与治疗方法。方法回顾性分析我科近15年收治的932例颅脑损伤病人影像与血生化资料。结果932例颅脑损伤中9例合并脑性盐耗综合征。9例入院时格拉斯（GCS）评分均在8分以下。伤后7～11d开始出现低钠血症症状。6例病人出现精神症状和意识状态改变。其中7例病人意识障碍加深，并出现再次昏迷。9例病人血钠均低于130mmol/L，其中3例病人低于120mmol/L，所有病人血浆抗利尿激素（ADH）值小于15p

2、g/mL，血浆渗透压高于270mOsm/L，尿钠均大于80mmol/d，其中2例高于200mmol/d。治愈7例，死亡2例。结论颅脑损伤并发的脑性耗盐综合征的发病机制与治疗措施不同于抗利尿激素分泌异常综合征，早期诊治能降低颅脑损伤病人的病残率和病死率。【关键词】颅脑损伤；脑性盐耗综合征；临床分析ClinicalanalysisofcraniocerebralinjuryeAbstract:ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtreatmentmethodsofcranioce

3、rebralinjurye.MethodsTotally932patientsentinthelast15years,includingthescreenageandbiochemistrydata.ResultsIn932cases,only9caseseandiahappenedonthe7thto11thdaysafterinjury.Theirserumsodiummol/L,3casesmol/L.AllthEirantidiuretichormone(ADH)L,plasmaosmoticpressureO

4、sm/L,andurinesodiummol/d,2casesmol/d.Sevenpatientscuredand2patientsdied.ConclusionThepathogenesisandmanagementofsyndromeofcerebralsalteplicatedincraniocerebralinjuryaredifferentfromthatofsyndromeofinapprpriateantidiuretichormonesecretion.Earlydiagnosisandtherapy

5、couldreducethemorbidityandmortality.Keye;clinicalanalysis中枢性低钠血症是尿稀释功能受损伤后表现为逐渐加重的低血钠高尿钠综合征，包括脑性耗盐综合征(cerebralsalte)和抗利尿激素不适当分泌综合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormone)［1］。颅脑损伤并发脑性盐耗综合征在临床表现上通常被颅脑损伤和低钠血症掩盖，容易漏诊，是临床上影响颅脑损伤病人病残率和死亡率的重要因素之一。为此，本文对我科近15年收治的932

6、例颅脑损伤病人分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院神经外科1992年至2007年共收治颅脑损伤病人932例，其中合并脑性盐耗综合征9例，男7例，女2例，年龄24～73岁，平均53.2岁。致伤原因:交通事故伤6例，坠落伤2例，挤压伤1例。入院后均行头颅CT检查发现广泛性脑挫裂伤2例，颅内血肿7例(硬膜外血肿1例，硬膜下血肿1例，脑内血肿5例)。入院时格拉斯评分均在8分以下。伤后7～11d开始出现低钠血症症状。6例病人的首发症状为精神症状和意识状态改变。其中7例病人意识障碍加深，并出现再次昏迷。复查头颅CT未见迟发

7、性颅内血肿。5例去骨瓣病人均出现骨窗区张力增高，腰穿发现颅内压增加。6例病人体重下降，实验室检查:全部病人血钠均低于130mmol/L，3例病人低于120mmol/L，所有病人血浆抗利尿激素（ADH）值小于15pg/mL，血浆渗透压高于270mOsm/L，尿钠均大于80mmol/d，其中2例高于200mmol/d。1.2治疗方法本组全部病人伤后予常规治疗，并按正常需要量补充电解质，低钙病人同时补钙。伤后第2天鼻饲流质饮食。治疗过程中每日监测血钠及尿钠。7例病人均在伤后30min至8h内行血肿清除术，其中5例同时行去骨瓣

8、减压术。2结果发生低钠血症后第2～10d确诊脑性盐耗综合征，予以水化、补钠治疗后病人尿钠逐渐下降，血钠逐渐回升，经6～10d治疗，7例治愈，2例由于伤情太重分别于血肿清除术后第9天和第14天死亡。3讨论脑性盐耗综合征最早由Peters于1950年提出，当时Peters等发现在某些颅内病变伴有低钠血症的同时，出现肾脏排钠增多。当时认