颅脑损伤并发脑性盐耗综合征诊疗

《颅脑损伤并发脑性盐耗综合征诊疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、颅脑损伤并发脑性盐耗综合征诊疗[摘要]目的探讨重型颅脑损伤病人并发脑性盐耗综合征的临床诊疗。方法回顾性分析2000年5月至2005年11月收治的11例颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征病例，通过其临床表现及实验室检查结果，明确诊断，确定治疗方法。结果除1例特重型脑外伤死于多器官功能衰竭，10例病人血钠均恢复至正常水平。治疗时间为3－14d，平均(7.22±2.16)d。结论低血钠、高尿钠、低血容量是脑性盐耗综合征的诊断依据，水化和补盐治疗安全有效。[关键词]颅脑损伤；脑性盐耗综合征；低钠血症[中图分类号]R651.15　[文献标识码]B　[文章编号]

2、1671－7562(2007)04－0320－02重型颅脑损伤后的并发症较多，低钠血症是其常见并发症之一。脑性盐耗综合征(cerebralsaltwastingsyndrome，CSW)是引起低钠血症的主要原因。我们总结2000年5月至2005年12月诊治的11例重型颅脑损伤并发CSW的资料，报告如下。1　资料与方法1．1　一般资料6本组11例，男7例，女4例，年龄21－73岁，平均40岁。致伤原因：交通事故7例，坠落伤3例，殴打伤1例。人院后头颅CT检查为：广泛性脑挫裂伤4例，硬膜外血肿1例，硬膜下血肿4例，脑内血肿2例。入院时格拉斯哥评分(

3、GCS)6－8分7例，3－5分4例。其中6例行保守治疗，其余5例分别给予血肿清除术、去骨瓣减压术。本组病例CSW分别发现于受伤后第3－10天，平均4.97d。临床上主要表现为不同程度的意识下降，如烦躁、淡漠、嗜睡甚至昏睡或昏迷不同程度加深，同时伴有心率加快、厌食、恶心、乏力、直立性头晕等，去骨瓣减压5例的骨窗区压力均增高，其中1例伴有尿量增多(尿量＞4500ml・d-1)，头颅CT检查排除颅内出血和脑水肿。1．2　诊断标准实验室指标为诊断该病的主要依据。低血钠(血清钠<130mmol・L-1)，高尿钠(24h尿钠＞421mmol)，低血容量(中

4、心静脉压＜6cmH2O，1cmH2O＝0.098kPa)，血清钾正常或增高(正常值3.5－5.5mmol・L-1)，血浆渗透压正常或增高(正常值280－320mmol・L-1)，无心、肺、肝、肾、甲状腺、肾上腺疾病。1．3　实验室检查所有病例治疗前血清钠为110－125mmol・L-1，平均(120.74±4.33)mmol・L-1；血清钾为3.45－4.57mmol・L-1，平均(3.830±0.29)mmol・L-1；同期24h尿钠为569－1097mmol・L-1，平均(843.49±128.69)mmol・6L-1。根据公式血浆渗透压＝

5、(血钠/2+血尿素氮/2.8+血糖/18)，计算得出同期血浆渗透压为275.37－328.7mmol・L-1，平均(311.16±10.22)mmol・L-1；同期经颈内静脉置管测定中心静脉压(CVP)为2－5cmH2O。贫血2例(红细胞比容＜28％)；心、肺、肝、肾、甲状腺和肾上腺功能均正常。1．4　治疗方法昏迷4例入院48h左右给予鼻饲饮食。明确CSW诊断后即予3％NaCl溶液静脉滴注快速补钠或鼻饲口服补液盐，钠总量为30g・d-1，补液总量为50ml・kg-1・d-1，治疗期间注意生命体征，每天测定血电解质和CVP，连续3d血清钠在正常范

6、围则停止上述治疗。除1例硬膜外血肿减量使用脱水剂以外，其余10例术后均常规应用甘露醇脱水以降颅压，诊断为CSW后停止或减量用甘露醇。2例贫血病人予输注红细胞悬液，1例尿量增多(＞4000ml・d-1)者适量应用垂体后叶素制剂。2　结　果除1例特重型脑外伤死于多器官功能衰竭外，10例病人低血钠症状均消失，意识状态好转。治疗时间为3－14d，平均(7.22±2.16)d。3　讨　论6Harrigan将CSW定义为在颅内疾病中由肾性失钠导致低血钠和细胞外液量减少，并认为在神经外科疾病中CSW与抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)一样常见。CSW的

7、发生机制尚不清楚，目前有研究发现心房利肽钠(ANP)、脑利钠肽(BNP)、毒毛旋花子甙类物质和其它一些利尿钠因子可能在CSW发病中发挥着作用，下丘脑一延髓区域损伤可能与CSW的发生有关。通常情况下一种或多种利尿钠因子的释放如ANP和BNP可以增加尿钠排泄，并不引起低钠血症，而且ANP和BNP可以通过脑干丘脑部位调节作用，直接减少其自主排放量。一般认为，颅脑外伤及蛛网膜下腔出血(SAH)等引起下丘脑供血动脉损伤或血管痉挛，对下丘脑造成缺血性损害，使心脏ANP的中枢调节障碍，以致ANP释放增多。ANP是一种由28个氨基酸构成的多肽，能使尿中氯化钠排

8、泄增加30倍，尿量增加10倍。颅脑损伤后引起低钠血症的原因包括摄入不足、尿崩症、脱水剂利尿或补液过多和CSW等，其中以CSW和SIADH多见，两者在临