重度颅脑损伤并发脑性盐耗综合症16例治疗研究

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1、重度颅脑损伤并发脑性盐耗综合症16例治疗研究　　摘要：目的回顾总结脑性盐耗综合症的综合治疗方法对2007年8月至2012年12月16例脑性盐耗综合症临床资料进行回顾研究结果正确的治疗方案有效挽救患者生命结论治疗上主要注意钠盐和容量的补充，纠正原发病非常重要。关键词：脑性盐耗综合症积极补水治疗补钠在神经外科重度颅脑损伤病人的抢救有很多重要环节，其中之一就是患者伤后或术后出现低钠血症，之前大家习惯性认为是出现了抗利尿激素分泌不当综合症（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH），但近些年很多学者注意到另一种

2、与SIADH病因完全不同的，也可以引起低钠血症的综合症，称之为脑性盐耗综合症（cerebralsaltwastingsyndrome，CSWS）。CSWS与SIADH最主要的区别在于血容量的不同，主要表现为低钠血症、尿钠增高和低血容量，而SIADH是正常血容量或血容量增加的，临床治疗方案就有很大的不同。本文回顾性分析我院五年来收治的颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的16例病人，通过临床表现及实验室指标明确诊断，确定有效的治疗方法。5资料与方法1.1.一般资料本组16例，男13例、女3例，年龄18～65岁，平均38岁。颅脑损伤原因可分为：交通事故10例，高处坠落伤4例，钝器打击伤2

3、例。入院后急诊头颅CT检查：广泛性脑挫裂伤8例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿4例，脑内血肿2例。入院时GCS5～8分4例，GCS3～5分12例。6例病人行保守治疗，余10例病人行血肿清除术。1.2.临床表现及实验室检查患者伤后3天内肝肾功能及电解质检查均正常，伤后或术后24小时复查头颅CT未见迟发性颅内血肿。低钠血症出现在伤后72小时—124小时。其中12例留置颅内压监测的患者出现明显颅内压增高。其中10例患者神志清醒后出现烦躁、嗜睡。有3例患者出现意识障碍加深，并出现再次昏迷。6例出现肢体抽搐和腹胀，频繁呕吐。实验室检查：全部患者血钠均低于130mmol/L，其中有6例患者低

4、于120mmol/L。所有患者血浆ADH值小于15pg/ml，血浆渗透压高于260mOsm/（kg·H2O）。所有患者尿钠测定均大于100mmol/24h，其中8例高于260mmol/24h，2例高于360mmol/24h。1.3.5在明确CSWS诊断诊断后立即行补液、补钠治疗。其余各项常规治疗继续。对血清钠低于120mmol/L的病人给予高渗盐水尽快升高血钠，然后予补液及补盐治疗。具体补钠量计算公式：补钠量（mmol/L）=[血清钠正常值143mmol/L-血清钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0。6（女性0.5），再按17mmolNa+相当于1gNaCl计算换算成

5、盐水量，24h内分2～3次补入，再加日需量4.5g氯化钠，余所需液量用等渗葡萄糖盐水补足。治疗过程中定时监测血钠及尿钠。诊疗结果16例在明确诊断后补高渗盐（3%）及积极补水治疗，严密监测血钠、尿钠及渗透压，治疗后血钠及渗透压回升，72—96小时后临床表现恢复正常。讨论Peters和他的同事于1950年首先提出由中枢系统疾病引起的肾性耗盐，猜测脑的功能紊乱使肾无法保存钠，导致钠的丢失及相伴的细胞外液的丢失，并命名为脑性盐耗综合症CSWS[1]。但当Bennet和Schwantz报道了SIADH后[2]，，所有的颅脑外伤后出现的低钠血症都被解释为SIADH，导致CSWS被忽视遗忘

6、。但是近20年来的很多研究都表明，有的低钠血症是由于钠自尿中的流失而引起，且有明显的低血容量。这是SIADH无法解释的，因此很多人又重新研究临床中的CSWS。5CSWS主要临床表现是低钠血症、低血容量，尿钠增高[3]。大多数低钠血症的患者都会符合SIADH的诊断标准，我们认为两者最主要的区别是有无细胞外容量下降和负钠平衡，细胞外容量下降造成低血容量临床可表现为体重减轻、中心静脉压低、低血压等，同时出现高尿钠、高比重尿。当病情许可时，临床可采用试验性治疗来鉴别两者，即补液或限制液体来区分两者。补液试验可用等渗盐水静滴，如症状改善则为CSWS，如果用限制液体试验，如血浆渗透压增加

7、，尿钠排出减少，则为SIADH。总之，CSWS的病因是钠自尿中大量流失，带走大量水分，从而导致的低钠血症和细胞外液容量的下降。CSWS的根本性治疗是补充血容量和恢复钠的正平衡，由于缺钠时又多伴有血容量不足，因此首先需快速补足血容量，提高血浆渗透压，以改善微循环。对CSWS的治疗纠正原发病也非常重要，如果是急性脑积水和急性颅内压增高，脑脊液引流和降低颅内压可以很快治愈CSWS[4]。临床上补钠可以采用口服补盐、静脉补充正常生理盐水或高渗盐水的单独或联合应用。与静脉补盐相比，我们认为胃肠道补盐更为有利，可以