资源描述：
《颅脑损伤术后并发脑性盐耗综合征的观察与护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、颅脑损伤术后并发脑性盐耗综合征的观察与护理上海市松江区新松江路650号交通大学附属第一人民医院2A监护室张懿摘要：通过对11例颅脑损伤术后脑性盐耗综合征的观察与护理，提出了脑性盐耗综合征与尿Mi症的区别。并总结脑性耗盐综合征在临床护理过程中应注意的观察护理要点，以提高该类患者的治愈率及生存质量，降低死匚率。关键字：脑性盐耗综合征，护理脑性盐耗综合征(cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS)是指在颅内疾病过稈屮肾脏不能保存钠而导致进行性钠白尿屮大量流失，并带走过多的水分，钠及水丢失过多以低钠血症、尿饰增
2、高和低血容量为主要临床表现的综合征工。由于屮枢神经系统病变，使心钠素(ANP)或脑钠素(BXP)所致肾脏调节功能混乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍⑵…2011年1月-2012年2月我科共收治颅脑损伤术后并发CSWC的病人11例，经过积极治疗效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1对象木纟R病人11例，男9例，女2例；年龄21岁〜66岁，平均37岁。受伤原因：车祸伤6例，坠落伤4例,打击伤1例。硬膜外血肿6例.硬膜下血肿3例,脑内血肿2例,伴蛛网膜下腔出血7例。人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3分〜5分：3例，6分〜8分
3、6例，9分〜12分2例。行血肿清除术9例，其屮8例加去骨瓣减压术，脑室外引流术2例。病人术后7d〜14d出现精神症状和意识改变，查血清钠＜120mmol/L2例；尿钠＞80mmol/L6例；血浆渗透压212m0sm/kgH20270m0sm/kgH2011例，尿渗透压300m0sm/kgH20〜430m0sin/kgH2(),24h尿量2500ml〜6000ml11例;尿比重为1.010〜1.020；中心静脉压(CVP)＜5cmH20(lcmH20=0.098kPa),均符合CSWS的诊断标准。1.2治疗方法一经确诊CSWS,
4、给予充分补水、补钠并予以术后常规抗炎、止血、脱水、加强神经功能修复以及补充电解质等积极治疗。1.3结果8例病人2周血钠恢复正常，3例病人在3周〜4周内血钠恢复正常。2观察与护理2.1病情观察：CSWS主要表现以低钠血症、尿钠增高和低血容量的临床三联征-血浆容量下降是CSWS的主要症状，包括食欲缺乏、恶心、呕吐、淡漠、虚弱、直立性眩晕和晕厥，体检屮可见肓立性低血压、皮肤血管充盈差、眼窝凹陷、黏膜干燥、心动过速、体重下降等。CSWS易发生于脑外伤示7d〜15d,典型病人往往是在原发病治疗过程屮出现精神异常、意识改变，表现烦躁、精神
5、萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷，部分病人有腹胀、恶心、呕吐，血容量减少，血浆渗透压升高〔J要对病人做好充分评估，加强对病人意识的观察。2.2实验窒指标观察：①尿量及尿比重的观察，给予留置导尿，采用一次性计量尿袋和尿比重仪准确地监测毎小时尿量和尿比重，如每小时尿量＞500mL,及时汇报医生处理。②根据病情毎II监测2次血清钠、尿钠、血浆渗透压、尿渗透压。取非输液肢体采取血标木，以确保检验结果的真实性，③CVP的监测，木组11例病人均经锁骨下静脉穿刺，每小时监测1次CVP,以了解血容量情况。2.3病情鉴别：细胞外容量下降和负钠平衡是CSW
6、S区别于抗利尿激索分泌失调综合(SIADH)的主要特征X颅脑外伤后并发CSWS时可表现为：①低血钠并多尿。②尿钠增高.尿比重正常。③低血钠限水不能矫正反使病情恶化。④血压下降，心率加快，有低血容量表现；而SIADII血容量升高。CSWS病人脉搏细速，血压正常或偏低，皮肤干燥.弹性极并，静脉穿刺时无I叫血.当回抽时才见回血;而SIADH病人皮肤张力高,检查为非凹陷性水肿3护理1.及时有效沟通做好心理护理：由于患者长期卧床，白理能力缺陷和反复抽取血标木、收集尿标木，以及患者临床表现及精神状态的改变，易引起患者及家屈的不良心理变化，
7、应适时与患者家属沟通，讲解标木采集对治疗的目的、意义，使其积极配合，保证标木采集的顺利进行。对有情绪的患者，要充分理解。亜:视患者的主诉，做好疾病的解释工作。用亲切的语言，鼓励的话语，树立战胜疾病的信心。2.补钠治疗：给予水化和补钠治疗。治疗原则为扩充血容量，纠正钠代谢的负平衡⑹。最好根据屮心静脉压(CVP)补充液体最或根据病人的血压、尿最-來决定补液量。补钠最根据血钠计算：补钠量(mmol/L)=(血钠正常值-测量值)X体重X0.6,再按17mmol/L的钠相当于lg氯化钠计算，换成盐水量，24h内分2次或3次补充丁。当血钠
8、低于120iwi"/L出现脑水肿时，应立即给予高渗氯化钠静脉输注，以提高血钠水平。一般先补给3%的高渗盐水200-300ml,以尽快升高血钠。但输注速度每小时不应超过10血1-150ml,最好每小时血清£内浓度上升不超HO.7mmol/L,24h不超过20nmiol/L,否则
