颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床分析.doc

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1、颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床分作者：王世清，杨练球，胡友权【摘要】目的探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床表现特点与治疗方法。方法回顾性分析我科近15年收治的932例颅脑损伤病人影像与血生化资料。结果932例颅脑损伤中9例合并脑性盐耗综合征。9例入院时格拉斯(GCS)评分均在8分以下。伤后7-11d开始出现低钠血症症状。6例病人出现精神症状和意识状态改变。其中7例病人意识障碍加深，并出现再次昏迷。9例病人血钠均低于130mmol/L,其中3例病人低于120mmol/L,所有病人血浆抗利尿激素(ADH)值小于15pg/mL,血浆渗透压高于270mOsm/L,尿钠均大于80mmol/

2、d,其中2例高于XXXX年收治的932例颅脑损伤病人分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院神经外科1992年至XXXX年共收治颅脑损伤病人932例，其中合并脑性盐耗综合征9例，男7例，女2例，年龄24〜73岁，平均53.2岁。致伤原因：交通事故伤6例，坠落伤2例，挤压伤1例。入院后均行头颅CT检查发现广泛性脑挫裂伤2例，颅内血肿7例（硬膜外血肿1例，硬膜下血肿1例，脑内血肿5例）o入院时格拉斯评分均在8分以下。伤后7-11d开始出现低钠血症症状。6例病人的首发症状为精神症状和意识状态改变。其中7例病人意识障碍加深，并出现再次昏迷。复查头颅CT未见迟发性颅内血肿。5例去骨瓣病人均

3、出现骨窗区张力增高，腰穿发现颅内压增加。6例病人体重下降，实验室检查:全部病人血钠均低于130mmol/L,3例病人低于120mmol/L,所有病人血浆抗利尿激素（ADH）值小于15pg/mL,血浆渗透压高于270mOsm/L,尿钠均大于80mmol/d,其中2例高于200mmol/do1.2治疗方法本组全部病人伤后予常规治疗，并按正常需要量补充电解质，低钙病人同时补钙。伤后第2天鼻饲流质饮食。治疗过程中每日监测血钠及尿钠。7例病人均在伤后30min至8h内行血肿清除术，其中5例同时行去骨瓣减压术。2结果发生低钠血症后第2-10d确诊脑性盐耗综合征，予以水化、补钠治疗后病人尿钠逐渐下

4、降，血钠逐渐回升，经6-10d治疗，7例治愈，2例由于伤情太重分别于血肿清除术后第9天和第14天死亡。3讨论脑性盐耗综合征最早由Peters于1950年提出，当时Peters等发现在某些颅内病变伴有低钠血症的同时，出现肾脏排钠增多。当时认为中枢神经系统可能直接影响肾脏对钠的重吸收，其详细机制尚未明了。到了八十年代后期，越来越多的学者逐渐认同脑性盐耗综合征，认为其发生原因可能与中枢神经系统病变致使由心钠素肾脏调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍有关[2]□颅脑损伤合并的脑性盐耗综合征本身无特殊的临床表现，特别是重型颅脑损伤合并的脑性盐耗综合征容易被重型颅脑损伤的临床表现所掩盖，容易

5、导致脑性盐耗综合征的漏诊或误诊，从而使颅脑损伤的病情加重，增高了颅脑损伤病人的病残率和死亡率。本组脑外伤诱发的脑性盐耗综合征，发生低钠血症后第2-10天确诊脑性盐耗综合征。确诊之前按低钠血症治疗，病情无改善，甚至加重，确诊脑性盐耗综合征后，病情很快得到改善。早期诊断颅脑损伤合并脑性盐耗综合征并不难，对于颅脑损伤病人应常规检查其血、尿电解质、渗透压，并通过体检、化验检查其心功能、肝功能、肾功能。把握好脑性盐耗综合征的诊断标准，并注意与营养性低钠血症的鉴别诊断。本组9例脑性盐耗综合征在术后因应用脱水药物或意识障碍无好转而监测血离子时发现低血钠，开始按营养性低钠积极补钠治疗，但无明显疗效，

6、持续测定血渗透压、尿钠、尿渗透压后才明确诊断为脑性盐耗综合征，延误治疗2-12do故在脑外伤患者治疗中一旦发现低血钠，应同时测定尿钠、血和尿的渗透压、肾功，以判断低血钠的性质，是营养性抑或中枢性，决定补钠还是限水。本组患者在低血钠低血渗期间均有意识障碍，对于颅内血肿术后意识障碍加重的患者除应考虑颅内复发或迟发血肿外，还应考虑有无高渗或低渗压性脑水肿所致的意识改变不能因CT复查无血肿而盲目地诊断为脑水肿、脑挫伤、脑于损伤而延误病情。本组9例脑性盐耗综合征病人中9例体重下降。本文认为，临床上一方面可通过检查中心静脉压或做水负荷实验鉴别，另一方面面可通过检查病人体重的变化为鉴别脑性盐耗综合

7、征与抗利尿激素分泌异常综合征提供参考[13]o脑性盐耗综合征的治疗原则不同于抗利尿激素分泌异常综合征。抗利尿激素分泌异常综合征由中枢神经系统或肺部疾病引起者，原发病控制后，抗利尿激素分泌异常综合征即消失。本病应以纠正低钠血症和水潴留为主。治疗低钠血症具体措施：①饮水量每天控制在500〜700mL,儿童每天10mL/kg,使体内水呈负平衡；②一般不用高渗盐水治疗的原则是严格限制水的摄入：③应用抑制抗利尿激素分泌的药物，如乙醇、苯妥英钠、锂、秋水仙碱、长春新碱