股骨转子间骨折治疗的进展

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1、股骨转子间骨折治疗的进展【摘要】股骨粗隆间骨折是临床上最常见的骨折之一，老年人多发。股骨粗隆间骨折的治疗方法，文献报道较多。保守治疗时间长，并发症多，死亡率较高;手术治疗能使骨折得以良好复位，牢固固定，早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率，尽快恢复功能。因此，股骨粗隆间骨折首选手术治疗。本文对近年来股骨粗隆间骨折治疗进展进行综述。【关键词】股骨骨折;内固定;髓内钉　　Abstract:Intertrochantericfemoralfractureisclinicallyoneofthemostmonfracturesandespecially

2、intheelderly.Manytreatmenttherapiesofintertrochantericfractureentlastsalongperiod,andisacpaniedbyseriousplicationsandhighriskofmortality.Surgicaltreatmentcouldreachanatomicalreduction,firmfixation,earlyfunctionexercise,andreduceincidenceofplicationsandmortality.Therefore,sur

3、geryisthefirstselectionforintertrochantericfracture.Thispaperismainlyconcentratedontreatmentprogressofintertrochantericfractureinrecentyears.　　Keyoralfracture;internalfixation;bonenail　　股骨粗隆间骨折(intertrochantericfemoralfracture，IFF)是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上骨折。Liporace等[1]的研究结果显示90%

4、的IFF发生于65岁以上的老年人。股骨粗隆间骨折的保守治疗时间长，并发症多，死亡率较高;手术治疗已成为目前治疗IFF的基本原则[2]。本文对近年来股骨粗隆间骨折治疗进展进行综述。　　1保守治疗　　通常采用患肢牵引8～12周或穿矫形鞋，同时配合患肢功能锻炼。保守治疗长期卧床，护理工作繁重，而且并发症多，极易发生髋内翻、肢体短缩、废用性骨质疏松和肌肉萎缩等。尤为严重的是因长期卧床，造成肺部感染、褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成及由此诱发或加重心脑血管系统疾患发生率较高，严重威胁着生命。Lin等[3]报道保守治疗引起的髋内翻发生率高达40%～50

5、%，死亡率高达35%左右。　　目前保守治疗临床应用较少，仅适于少数一般情况太差、无法耐受麻醉及手术、存在严重伴随疾病或术前并发症的患者,因为丧失了手术时机,才不得已采用保守治疗[4]。李亚东等[5]报道32例保守治疗，均有较严重的伴随疾病和(或)术前并发症，其中22例有2种以上的伴随疾病和(或)并发症，不能耐受麻醉手术或因治疗伴随疾病和并发症丧失了手术时机，所有患者均采用保守治疗，随访结果显示拆除牵引后均有一定程度的患肢短缩、髋内翻、关节僵硬、功能障碍，且有5例在1年内死亡。　　2手术治疗　　Doruk等[6]的研究结果显示，IFF患者早期手术

6、治疗组疗效明显优于保守治疗组，下地时间及住院时间均明显缩短，并发症亦明显减少。因此，目前对IFF患者，只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。　　目前，随着内固定材料和手术方法的更新发展，IFF手术方式的多种多样,现分述如下。　　2.1多根针(钉)固定早期内固定材料选择不多，IFF患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3～4根斯氏针或加压螺纹钉及其改良型的折断螺钉、双头加压螺纹钉等进行固定。多根针(钉)由大转子下部打入股骨头颈内并分散排列，与股骨矩主压力骨小梁平行，符合髋部生物力学特点。手术可在局麻下进行，操作简单，时间短，创伤小

7、，不需输血，费用低。但该术式无加压作用，固定强度差，不允许早期功能锻炼，极易出现针道松动、拔出、骨折移位、断针及髋内翻等并发症。　　因此，目前多根针(钉)已很少用于IFF患者，仅有个别报道用于高龄、身体状况差的稳定型IFF患者。　　2.2钉板系统上世纪30年代，Jeclanghin钉。这两种钉结构较牢固，但无动静力加压作用，经生物力学研究及临床结果证实其内固定强度差，尾钉容易断裂或脱落，不能早期负重活动[7]。　　角钢板由AO学派提出并用于临床。其设计为一整体结构，有较好的力学强度和抗旋转能力，固定牢靠。但角钢板操作技术要求较高，要求一次性成功

8、;同时手术创伤较大，出血多;早期活动后易发生髋内翻。Parker等[7]报道角钢板治疗失败率高达45%。　　滑动加压螺钉加侧方钢板系统，包括鹅头钉(R