股骨转子间骨折手术治疗方法进展

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1、股骨转子间骨折手术治疗方法进展安徽省滁州市中丙医结合医院骨科安徽省漉州市239000股骨转子间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折［1］。随着老龄化加剧，发生率逐年上升。其可分成I型即单纯无移位骨折；n型即单纯有移位骨折；III型即小粗隆及股骨距骨折，有移位常合并后部粉碎骨折；IV型即合并大小粗隆间骨折并可伴有大粗隆冠状面爆裂骨折；v型即反粗隆间骨折。I、II型稳定，III、IV、V型不稳定［2］。股骨粗隆间骨折在老年人中常见，应尽早治疗，使骨折复位固定，减少并发症。常用的内固定种类为钉板和髓内固定装置，外

2、固定支架及人工关节置换。钉板固定装置有AO/ASIF角钢板、动力髋螺钉和动力髁螺钉等，髓内固定装置有Gamma钉、PFN等［3］。粗隆间骨折的手术治疗方法做如下总结。2.1外固定支架外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法［4］,是微创手术，不暴露断端，不破坏血运；复位方便，外固定支架能挤压断端，克服内翻剪力；近端2针为松质骨螺钉，螺钉松动及移入髋臼可能性小；术后患者即可活动，死亡率降低，生活质量提高。该法可减少创伤，加快愈合。单边外固定架手术时间短、出血少、切口小，适用于耐受力差的老年人。三维外固

3、定架的抗旋转力强，但钢针外露，携带不便，易引发膝屈曲受限。2.2多枚钉多枚斯氐针抗弯、抗压、抗旋转力强，固定效果好。但脱针、对断端无压力。因此，可用多枚空心螺钉，分为钛合金和不锈钢螺钉。空心钛合金螺钉组织相容性好，耐腐蚀、抗磁、抗疲劳；术后可进行MRI、CT检查；可长期留存体内。空心螺钉呈倒三角，控制股骨头的旋转，稳定性好，小切口手术适用于高龄、耐受能力弱的患者。但身体条件太差、风险大的手术应慎重。2.3侧方钉板类2.3.1加压髋螺钉DHS是以Richard钉为代表的加压髋螺钉，以宽螺纹拉力螺钉与套简钢板及加压螺钉

4、连接，可使骨折端加压靠拢，可治疗稳定型粗隆间骨折，但抗旋转力弱，断裂不愈合，失败率高。骨水泥提高螺钉的把持力，术后可早期下床活动，关节功能良好，未见移位。Medoff钢板(MSP)可允许双轴加压，适用于不稳定粗隆间骨折、反转子间骨折或粗隆下骨折。PCCP是DHS基础上的新型的内固定钉板系统，包括1块钢板及2枚股骨颈螺钉和3枚股骨干螺钉。PCCP的抗弯强度高，稳定微创安全［4］，但技术要求高。2.3.2股骨近端解剖型钢板解剖型钢板按股骨近端的形态制作，术中不需塑形，操作简单。其治疗股骨粗隆间骨折的特点：解剖钢板符合股

5、骨近端前屈稍旋转的解剖形态，消除局部张力；通过股骨颈的拉力螺钉固定，延长固定长度，抓持效果显著；3枚“△”形分布的拉力螺钉消除旋转应力。b)解剖钢板固定范围广，对大粗隆外侧皮质的完整性无要求，对髓腔的干扰少，操作相对简单，创伤小。但钢板与螺钉无固定咬合，抗剪切力不足，故术中要求内侧骨复位及固定良好，否则易出现髋内翻。2.3.3股骨近端锁定接骨钢板该法具锁定装置，近端螺钉孔密度增加，锁定螺钉加强抗拔出与抗扭转力，稳定性高，适合于骨质疏松或粉碎性骨折。接骨板和骨皮质无需接触，可单边固定，不扰乱骨折血液供成。但可能出现螺

6、钉推出。2.3.3动力髁螺钉该法包括钢板部、动力加压拉力螺钉、加压锁钉［5］。动力髁螺钉分担张力，加压螺钉对断端动力加压，适用于不稳定的骨折，术中大粗隆游离吋，可改用DCS补救。2.4髓内钉系统2.4.1Gamma钉是髋内装置，包括近端头颈加压螺钉、弯曲10o短髓内钉及2枚锁钉。近端粗螺钉插入股骨头颈，与髓针成130°，髓针远端有2枚横形锁钉，缩短力臂，抗弯应力强，手术操作简单，创伤小，手术切口位置浅，不需骨膜剥离，无需重建内侧皮质的连续性，手术吋间短，固定牢固。缺点是钉尖应力集中会导致应力骨折，单根拉力螺

7、钉的抗旋转力弱，穿出股骨头或髋内翻畸形。改良Gamma钉在股骨近端冇两枚直径相同的拉力螺钉，具冇拉力、滑动和防旋转功能，可微创操作，减少手术吋间。2.4.2股骨近端髓内钉(PFN)股骨近端髓内钉力臂短、弯矩小、滑动加压,防旋、抗拉及抗压力，远端锁钉与钉尾距离远，减小股骨干应力集中，预防股骨干骨折。对于股骨转子间粉碎性不稳定骨折，PFN的抗旋转稳定性高，螺钉切出率低。不适于身材矮小的中、老年妇女和严重骨质疏松的老年人。2.4.3PFNAPFN-A主钉顶的弧度能使其顺利插入，减少对骨髓腔血运的破坏。PFN-A有1枚螺旋

8、刀片，其芯直径逐渐增加，减少骨量丢失，抗切出、抗旋转、抗内翻畸形的稳定性高。1枚防旋钉的减少缩短手术时间，避免股骨颈窄的患者难以放2枚螺钉。主钉远端长凹槽分散应力，避免股骨干骨折。缺点是不能对骨折块加压，术前需复位。PFNA操作简单、固定牢固，能缩短手术吋间，减少术中出血量。2.5人工假体置换术该法操作较简单，手术时间短，较快恢复肢体功能，减少因长期卧床等造