股骨转子间骨折治疗进展

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1、股骨转子间骨折治疗进展刘夔杨平继股骨转子间骨折是一种常见病、多发病、治疗方法很多。目前在治疗方法的选择方面存在不同的意见。现就股骨转子间骨折治疗的国内外有关文献作一综述。1、非手术治疗股骨转子间骨折的传统治疗方法，是将患者置于外展位牵引或外展位卧床，骨折愈合一般不成问题，传统疗法的优点是病人不需要忍受手术的痛苦与风险，比较容易被病人与家属接受，在不具备手术治疗医疗条件的基层医院仍然是一种治疗手段。对一些高龄老人体质太差，内科问题严重，心肺功能差或骨质疏松很严重，内定也难以固定等情况，也只能采取加强护理等非手术措施方法。缺点需长期卧床，易引发肺炎、褥疮、血管栓塞等并发症，重者可导致死亡。中

2、医治疗、调护可降低并发症，病残率及死亡率，克服老人惧怕手术心理。2、手术治疗2・1经皮复位固定，主要有以下几种。2.1.1多枚斯氏针内固定,斯氏针临床应用以往较多，但内固定不牢固，并发症发生率高，目前已很少应用于不稳定的股骨转子间骨折。体积小，钉尾有螺纹，可强斜，贴边交叉等各项优点，符合人体生物力学原理的要求，其手术创伤小，又有断端加压政作用。适用于高龄、多病、不能忍受较大手术的I、II型转子间骨折患者。该法创伤小，尤为适宜高龄患者，手术安全，术后护理简单，恢复快。2.1.3经皮穿针骨水泥球结状外固定，经皮穿针骨水泥球结状外固定治疗股骨转子部骨折的实验研究和临床应用。经生物动力学测试，用

3、该技术固定的骨折样本，平均最大抗压能力达到187±32.4kg。该技术通过对钢针进行“两点锚固”和建立稳定的三角形整体结构可有效地防止體内翻并实现可靠固定，而且创伤轻微。2.2外固定支架固定，外固定架优点是手术创伤小，对人体干忧少。但外固定架是在股骨及与中段穿针，利用支撑架固定斯氏针，这种支撑方法从生物学上讲，因其远离骨折端，故抗应力的能力差，起不到对断端的牢固定作用。此外，针道感染的机会很大，病人翻身活动受阻且钢针通过肌肉到达骨组织，关节活动必然牵拉肌肉，因此常造成疼痛或影响功能活动。国内外许多学者采用外固定架治疗股骨粗隆间骨折，均获得了满意的疗效。2.3切开复位内固定，切开复位后所使

4、用的内固定物大致分为侧钢板或与髓内钉式两种类型。2.3.1侧钢板式内内因物常有以下几种。2.3.1.1麦氏鹅头钉(Mdanghin钉),是将三翼钉与侧钢板之间用1枚螺丝订固定。这种钉板间的连接结构大大降低了该部位的机械强度，生物力学的研究和临床结果都证明这种内固定设计不能早期负重。2.3.1.2角度钢板，A0学派首先使用，因其角度与正常的颈干角是一致的，而且为一整体结构，经测试有足够强度及拉旋转能力。角度钢板对定技术要求高，一是角度不可调。二是要求一次性打入成功。三是对小转子劈裂且移位，第1根螺钉无法固定的不稳定型骨折者慎用。应用130°角钢板治疗不稳定性股骨转子间骨折，早期负重是不可行

5、的。新版（1991年）A0内固定手册认为130°度钢板，95°钢板治疗股骨转子间骨折并发症多，已不再建议将130°角钢板用于新鲜转子部的骨折，并认为加压滑动鹅头钉是治疗股骨转子间骨折最好的钉。2.3.1.3加压滑动鹅头钉（又名Richards钉，动力轆螺钉，加压滑动钉板，DHS、CHS）是由波兰Emstpohl设计）于1955年由Schurnpelik开始应用。它是1枚较粗的螺钉代替三翼钉，通过號内抗力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效的防止髓内翻。此钉有加压和滑动的双重功能，避免了钉尖冒出股骨头的危险。加压滑动鹅钉适用于老年人转子间骨折的各种类型

6、。加压滑动鹅头钉离体机械性测试显示能垂直受压280kg，认为此钉设计合理，性能坚固，可早期下床，减少卧床并发症，是治疗老年體部骨折的理想内固定物。加压滑动螺钉有动力性和静力性加压作用，病人可早期下床活动，是治疗股骨转子间骨折比较理想的固定物。其不足之处是无有效的抗旋转作用。有学者认为滑动钉钢板内固定治疗股骨转子间骨折并不是一种简单的手术，也并不总能取得优良的结果。滑动钉系统能提供稳定的固定，但能否成功取决于许多因素，如复位、手术技巧及术后护理等。2.3.1.4国内自行设计的内固定物，徐辛香等利用自行设计的人梯形加压钢板治疗股骨转子间骨折，黄锦芳等应用自制带钩弯钢板内固定治疗股骨转子间骨折

7、，取得了理想的效果，而且术中不需放射检查，范卫民等设计了双颈滑动加压螺纹钉，该钉由1个双套钢板，2枚粗螺钉，2枚尾部扣锁和骨皮质螺丝钉四部分组成。双颈滑动加压螺钉同DHS钉相比，具有较强的抗弯和抗旋转强度，临床效果满意。2.3.2髓内钉内固定，常用的有以下两类2.3.2.lEnder钉内固定，Ender钉是通过股骨内課开槽插入或锤入，由骨干至转子部，顺股骨颈至股骨头。该法以手术操作简便，骨折的早期愈合和低死亡率而成为治疗稳定性股骨转