股骨转子间骨折的治疗进展.pdf

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1、·l10·中国现代医药杂志2014年9月第l6卷第9期MMJC，Sep2014，Vol16，No．9股骨转子间骨折的治疗进展贾励军刘强股骨转子间骨折(intertrochantericfracture，ITF)内翻、外旋以及下肢短缩等畸形和髋、膝关节僵硬等是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，又称粗有较高的发生率。隆间骨折，是临床常见的髋部骨折之一，占全身骨折的3％～4％t”，好发于老年人，绝大部分为骨质疏松性2手术治疗骨折闭。外伤和骨质疏松是股骨转子间骨折发生的主要原因。由于常合并股骨后内侧壁和股骨距的破坏，近年来，随着生物力学研究的深入，新型内固定使内侧失去

2、支持，易发生髋内翻畸形。有研究表明。装置的不断问世，股骨转子间骨折手术也日趋成熟。高龄股骨转子间骨折患者的死亡率为15％～2O％嘲。手术治疗的根本目的是使骨避免良好复位的状态下骨折卧床后引起的并发症或并存疾病恶化所导致的进行坚强内固定，以有效避免术后骨折移位和各种死亡是股骨转子间骨折患者面临的最大风险【4】。因畸形的发生、缩短卧床时间、减少相关并发症，使患此．手术治疗已成为股骨转子间骨折首选的治疗方者尽快恢复到伤前生活状态，降低死亡率。关于手术法，国内外学者对此已达成共识[罐】。现将股骨转子时机，有研究表明股骨转子间骨折延迟48h后进行间骨折的治疗综述如下。手术

3、治疗将导致病死率明显增~J1]Elol，而Doruk等【“坝0认为以伤后5d内手术治疗效果较好。我们认为。接1保守治疗受手术的患者多为老年．常合并一种或数种基础疾病。且重要脏器储备能力与代偿能力低下，加之本身保守治疗主要是为患肢做牵引治疗．包括骨骼的骨折创伤以及失血、卧床等一系列影响将导致身牵引和皮肤牵引。牵引治疗曾在临床上得到了广泛体对手术耐受力差，骨折后48h内应首先纠正一系的应用，目前仍是一种简单有效的方法[91。其优点是列生理失衡状态，同时对原有基础疾病进行评估和简便易行，适合基层医院开展；不会对骨折处血运造治疗，在伤后48～72h内接受手术治疗为宜。成

4、二次破坏，保留骨折形成的血肿，有利于骨折愈用于治疗股骨转子间骨折的手术方法和固定装合；不需麻醉或仅需局部麻醉，对患者各器官生理功置很多，如何科学地选择简便、安全、有效、创伤小的能干扰少；可在牵引状态下进行功能锻炼，随时拍片手术方法和坚强有效的固定装置已成为骨科医生面复查来调整牵引的重量和方向．以纠正骨折对位和力临的重要课题。现将其各自的优缺点分述如下。线；在一定程度上减轻了患者和家属对手术的恐惧．2．1外固定外固定架的优势在于其微创，可以通过更容易接受等。此外，对于部分合并严重基础疾病和闭合复位给予固定．在复位困难时可再行有限切开有手术禁忌证的患者只能采用保守治

5、疗。辅助复位。外固定手术出血相对较少，对于不能耐受保守治疗存在明显的缺陷：住院时间和治疗周内固定术的老年患者是可选择的有效方法之一。期较长；长期卧床导致肺部感染、褥疮、下肢深静脉但以下不足限制了外固定架在临床的应用：①血栓等骨折并发症发生率的增加，患者病死率高；髋近端2枚外固定针容易松动、移位，其原因为钻头在钻孔时产生的热能会导致针道周围骨质坏死、吸收：进针点为皮质骨与松质骨移行区，骨皮质较薄．而且作者单位：030001山西太原，山西医科大学(贾励军)；山西患者多为老年人，常合并骨质疏松，因此外固定针在医科大学附属大医院(刘强)骨质中的把持力不足，针体一旦松动将

6、不可避免地通讯作者：刘强出现骨折移位，后续治疗困难；②外固定架携带于体中国现代医药杂志2014年9月第16卷第9期MMJC，Sep2014，Vol16，No．9外，患者穿衣、洗澡时不便，加之活动时皮肤、筋膜和2．2．2髓内固定髓内固定系统属于中心固定。力臂肌肉等软组织与外固定针之间牵拉、摩擦，常引起疼短，因此其抗弯性能更强。较髓外固定系统具有生物痛，妨碍患者术后进行功能锻炼；③外固定架力臂较力学上的优势，当股骨近端后内侧壁完整性被破坏长，固定强度不够；④外固定针长期外露，钉道周围时，髓内固定系统是合适的治疗选择【l81。主要包括股软组织遭受牵拉产生炎症反应，易合

7、并针道感染，甚骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailanti—rota．至引起骨髓炎等。tion，PFNA)和新一代髓内钉(InterTanGamma)、股2．2内固定治疗股骨转子间骨折的内固定装置和骨重建钉、股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail，手术方法很多。但是应用何种内固定物治疗股骨转PFN)的临床应用日趋减少。子间骨折更具优势目前仍存在分歧。2．2．2．1PFNA是在PFN的基础上改进而来．近年在2．2．1髓外固定随着对股骨转子间骨折治疗认识临床上得到广泛应用，其独特设计的螺旋刀片代替的提高以及内固定装置的不断更新发展

8、。角状钢板、了PFN近端