巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察

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1、巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察【关键词】孔源性视网膜脱离；巩膜扣带术；裂孔　　Abstract　AIM：Todiscussthetherapeuticeffect,surgicalindicationofscleralbucklingforrhegmatogenousretinaldetachment(RRD).METHODS：Themajorsurgeryentalscleralbucklingandfiveeyesinencirclingscleralbuckling.Amongthesecasessixtyseveneyesunderentafteronesur

2、gicalprocedureatogenousretinaldetachment;scleralbuckling;hole　　0　引言　　孔源性视网膜脱离（rhegmatogenousretinaldetachment，RRD）的治疗关键是封闭所有视网膜裂孔，创造条件促使裂孔处的视网膜神经上皮与色素上皮的贴近，消除或缓解玻璃体视网膜的牵拉。目前临床上主要有两种方法，即巩膜扣带术和玻璃体视网膜手术。相当一部分的RRD通过创伤小、恢复快的巩膜扣带术即可获得视网膜的复位，现将我们的治疗结果报告如下。　　1　对象和方法　　1.1　对象　　200703/200903在我院行巩膜扣带术、

3、资料完整的初诊RRD患者94例96眼，其中男47例，女47例，年龄11～75（平均42.8）岁。年龄分布见图1。可见50岁年龄段及20岁年龄段患者数偏高。眼部情况：本组病例排除了黄斑裂孔性视网膜脱离、合并脉络膜脱离的RRD以及穿通伤引起的视网膜脱离。术前眼部状态，高度近视33眼；玻璃体明显混浊，玻璃体积血15眼；顿挫伤9眼；人工晶状体5眼；周边部视网膜血管炎4眼；葡萄膜炎4眼；晶状体半脱位4眼；青光眼3眼；无晶状体2眼；陈旧性BRVO2眼，其中高度近视最多见。引起视网膜脱离的裂孔类型：格子变性灶内的萎缩圆孔28眼；格子变性灶边缘发生孔5眼；带蒂马蹄孔36眼；伴有游离瓣的圆孔13眼

4、；锯齿缘离断3眼；巨大裂孔1眼；玻璃体基底部撕脱2眼；其他3眼；裂孔不明5眼，多发视网膜裂孔时以原因裂孔或最大裂孔类型统计。其中与格子样变性相关的视网膜裂孔33眼，玻璃体牵拉带蒂的马蹄型裂孔36眼，二者最为常见。裂孔大小：从50μm（参照激光斑）到巨大裂孔不等，裂孔数量1～5个（并非都是病因裂孔）。多发裂孔眼占38%。PVR分级：按1983年美国视网膜协会制定标准[1]。A～B级81眼，C1级5眼，C2级6眼，C3级3眼，D1级1眼。视网膜脱离波及的范围：1个象限11眼，2个象限54眼，3个象限19眼，4个象限12眼。其中黄斑脱离78眼，未波及黄斑中心凹18眼。　　1.2　方法　

5、　1.2.1　手术方法　　双目间接检眼镜直视下冷凝视网膜裂孔，并于巩膜表面定位，其余操作均在显微镜下完成。其中91眼于裂孔处缝合硅海绵（马蹄孔、赤道后部裂孔行放射状加压），37眼加缝硅胶环扎带，5眼单纯行环扎术。术中67眼进行了视网膜下液引流术，19眼在手术结束时行玻璃体腔气体充填（消毒空气9眼，长效气体10眼）。16眼为降低眼内压行前房穿刺放液。7眼术前变性区行激光光凝术，11眼术后变性区或裂孔周围补充光凝。　　1.2.2　视力的判断　　采用国际标准视力表，根据手术前后视力比较，增加≥2行者为视力提高，减少≥2行者为视力下降，否则为无变化。术前视力<0.1者，以视力增减0

6、.02为判断标准。　　1.2.3　随访　　手术后1，3，6mo各随访一次，记录治疗前后的矫正视力和视网膜复位情况。以术后6mo视网膜复位为手术成功。以治疗后6mo的检查结果作为观察指标。统计学分析：应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用非参秩和Manno以上。另外1眼患者去其他医院就诊。因此本组手术的最终复位率98%。　　2.2　视网膜下液吸收速度　　最快者术后第1d视网膜下液即全部吸收，最长者达术后3.5mo。在首次手术解剖复位的90眼中，其中62眼行视网膜下液引流术，视网膜解剖复位时间1d～3.5mo，平均7.7d。未行视网膜下液引流术28眼，吸收时间为1d

7、～2.5mo，平均8.1d，二者差异无统计学意义。放液眼1wk以内视网膜下液吸收者50眼，占81%（50/62），未放液眼1wk内吸收者22眼，占79%（22/28），二者差也无统计学意义（表1）。表1放液眼组和非放液眼组视网膜下液吸收情况（略）　　2.3　视力预后在术后随访的93例95眼中，黄斑中心凹脱离组有56眼（73%）术后中心视力得到不同程度的提高；而在视网膜脱离未波及中心凹组，89%的眼可以保持术前视力（表2）。表2视网膜中心凹脱离组和未脱离组视力预后眼（略）　　巩膜扣