巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察

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1、巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察作者：冯雪梅，史少阳，徐晓鹤，裴存文，郑昆【摘要】　　目的:观察巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的效果。方法:孔源性视网膜脱离患者94例96眼，术中直视下定位、冷凝视网膜裂孔。91眼行巩膜表面节段性外加压，其中37眼联合环扎术，另5眼单纯行环扎术。67眼进行了视网膜下液引流术，19眼在手术结束时行玻璃体腔气体充填。结果:90眼单次手术视网膜解剖复位，首次手术复位率94%，4眼再次手术后复位，手术最终解剖复位率98%。术中及术后无严重并发症发生。结论:巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离安全有效。【关键词】孔源性视网膜脱离；巩膜扣带术

2、；裂孔　　Abstract　AIM：Todiscussthetherapeuticeffect,surgicalindicationofscleralbucklingforrhegmatogenousretinaldetachment(RRD).METHODS：Themajorsurgerywereasfollowed:retinalbreakslocating,cryotherapy,scleralbucklingorencirclingscleralbuckling.Ninetyfourpatients(ninetysixeyes)withRRDacce

3、ptedsurgery,includingninetyoneeyesinsegmentalscleralbucklingandfiveeyesin11encirclingscleralbuckling.Amongthesecasessixtyseveneyesunderwentsubretinalfluiddrainageandnineteeneyeswithcombinedintravitrealgasfiling.RESULTS：Therateofretinalreattachmentafteronesurgicalprocedurewas94%andaf

4、tertwoprocedureswas98%.Andtherewerenoseriouscomplicationsinoperationandpostoperation.CONCLUSION：ScleralbucklingappearstobesafeandeffectiveinpatientswithRRD.　　KEYWORDS：rhegmatogenousretinaldetachment;scleralbuckling;hole　　0　引言　　孔源性视网膜脱离（rhegmatogenousretinaldetachment，RRD）的治疗关键是封闭所有视网

5、膜裂孔，创造条件促使裂孔处的视网膜神经上皮与色素上皮的贴近，消除或缓解玻璃体视网膜的牵拉。目前临床上主要有两种方法，即巩膜扣带术和玻璃体视网膜手术。相当一部分的RRD通过创伤小、恢复快的巩膜扣带术即可获得视网膜的复位，现将我们的治疗结果报告如下。　　1　对象和方法11　　1.1　对象　　200703/200903在我院行巩膜扣带术、资料完整的初诊RRD患者94例96眼，其中男47例，女47例，年龄11～75（平均42.8）岁。年龄分布见图1。可见50岁年龄段及20岁年龄段患者数偏高。眼部情况：本组病例排除了黄斑裂孔性视网膜脱离、合并脉络膜脱离的RRD以及穿通伤

6、引起的视网膜脱离。术前眼部状态，高度近视33眼；玻璃体明显混浊，玻璃体积血15眼；顿挫伤9眼；人工晶状体5眼；周边部视网膜血管炎4眼；葡萄膜炎4眼；晶状体半脱位4眼；青光眼3眼；无晶状体2眼；陈旧性BRVO2眼，其中高度近视最多见。引起视网膜脱离的裂孔类型：格子变性灶内的萎缩圆孔28眼；格子变性灶边缘发生孔5眼；带蒂马蹄孔36眼；伴有游离瓣的圆孔13眼；锯齿缘离断3眼；巨大裂孔1眼；玻璃体基底部撕脱2眼；其他3眼；裂孔不明5眼，多发视网膜裂孔时以原因裂孔或最大裂孔类型统计。其中与格子样变性相关的视网膜裂孔33眼，玻璃体牵拉带蒂的马蹄型裂孔36眼，二者最为常见。裂孔

7、大小：从50μm（参照激光斑）到巨大裂孔不等，裂孔数量1～5个（并非都是病因裂孔）。多发裂孔眼占38%。PVR分级：按1983年美国视网膜协会制定标准[1]。A～B级81眼，C1级5眼，C2级6眼，C3级3眼，D1级1眼。视网膜脱离波及的范围：1个象限11眼，2个象限54眼，3个象限19眼，4个象限12眼。其中黄斑脱离78眼，未波及黄斑中心凹18眼。11　　1.2　方法　　1.2.1　手术方法　　双目间接检眼镜直视下冷凝视网膜裂孔，并于巩膜表面定位，其余操作均在显微镜下完成。其中91眼于裂孔处缝合硅海绵（马蹄孔、赤道后部裂孔行放射状加压），37眼加缝硅胶环扎带，5

8、眼单纯行环