巩膜扣带术联合532间接眼底镜激光治疗孔源性视网膜脱离

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1、巩膜扣带术联合532间接眼底镜激光治疗孔源性视网膜脱离〔摘要〕目的探讨将巩膜扣带术中冷凝改为间接眼底镜激光光凝封闭裂孔,治疗孔源性视网膜脱离的疗效和适应证范围。方法回顾性分析2003年12月～2005年4月在我院行巩膜扣带术接受532间接眼底镜激光光凝治疗RD患者26例（26眼）的临床资料。结果术后随访3～6个月,26眼中视网膜全部复位。结论将巩膜扣带术中的冷凝改为532间接眼底镜激光光凝可减少视网膜和脉络膜损伤及术中并发症发生,是治疗RD的有效方法之一。〔关键词〕孔源性视网膜脱离；巩膜扣带术；532间接眼底镜激光Scleralbuc

2、klingbinedatogenousretinaldetachment〔Abstract〕ObjectiveToinvestigatetheeffectsandindicationsofbinocularindirect532laserphotocoagulationinsteadofintraoperativecryotherapyforclosingtheretinalbreaksduringthescleralbucklingoperationinrhegmatogenousretinaldetachment(RD).Meth

3、odsAnanalysisofclinicaldatain26RDcases(26eyes)December,2003toApril,2005inourhospital.Results26eyes,theretinaethodusingbinocularindirect532laserphotocoagulationinsteadofcryotherapyduringscleralbucklingsurgerycanalleviatethevesseldamageoftheretinaanduveaandreducethepostop

4、erativeplications.Itisapracticableatogenousretinaldetachment;scleralbuckling;binocularindirect;532laserphotocoagulation孔源性视网膜脱离手术成功的关键是封闭视网膜裂孔,冷凝是目前临床上使用较多的方法。间接眼底镜下直视冷凝使手术时间大大缩短,但冷凝可以破坏血—视网膜屏障,使色素上皮细胞迁移,术后易导致增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,最终可能会发生牵拉性视网膜脱离。我院自2003年12月始在巩膜扣带术中应用532间接眼底

5、镜激光封闭视网膜裂孔,在孔源性视网膜脱离中取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年12月～2005年4月在我院做巩膜扣带术的孔源性视网膜脱离患者26例（26眼）,术中均应用532间接眼底镜激光封孔。其中男16例,女10例；年龄18～55岁,平均39.9岁。视网膜脱离均累及黄斑,所有病例视网膜裂孔均为一个。其中圆形变性孔18眼,马蹄孔8眼。PVR为A级10眼,B级16眼。1.2手术方法采取球周麻醉,双目间接眼底镜下定位裂孔,均用硅海绵做外垫压,其中对球形脱离的5眼进行放液,其余均为放液,外垫压后见裂孔位于巩膜嵴顶,

6、巩膜嵴实,用532间接眼底镜激光封孔。1.3激光治疗方法应用澳大利亚ECCEX公司生产的532间接眼底镜激光封孔。激光参数：功率200～300mW,曝光时间0.1～0.2s,沿裂孔做3排光凝提坝,2个光凝斑间隔1个光凝斑距离,前后排光凝斑相互撮开,光凝后随访3～6个月观察光凝斑的色素增殖、裂孔封闭及网膜复位和并发症的情况。2结果2.1视网膜复位及裂孔封闭情况术后随访3～6个月,26眼视网膜裂孔全部封闭,裂孔周围可见色素增殖,26眼视网膜全部复位。2.2治疗后的视力情况术前所有病例矫正视力均0.05,术后均>0.3。2.3并发症无

7、视网膜出血,激光光凝处无裂孔,PVR无加重。3讨论3.1冷凝是目前封闭视网膜裂孔最常用的方法,在双目间接眼底镜下操作,裂孔定位准确,且手术时间短。但冷凝可以破坏血—视网膜屏障,使色素上皮迁移,术后易导致PVR,以至导致牵拉性视网膜脱离〔1〕。MarcVeckeneer等的研究也发现冷凝术后房水闪辉增加,反应了血—视网膜屏障的受损〔2〕。另外,过量的冷凝可导致视网膜脉络膜严重萎缩新裂孔形成。3.2光凝的并发症包括视网膜出血、脉络膜出血、视网膜出现新裂孔、玻璃体混浊、脉络膜新生血管。但此类并发症均与光凝量和范围有关,光凝术中掌握好能量和范

8、围均可避免此类并发症。避免光凝的缺点：术中一定要使裂孔缘贴实,必要时必须放液,术中光凝时间较冷凝长是手术时间延长的主要原因,所以本组病例均选单孔的进行光凝。3.3其他光凝和冷凝各有其优缺点：应根据病人的具体情况和医师对两