肝移植术后巨细胞病毒感染的诊断和治疗

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1、肝移植术后巨细胞病毒感染的诊断和治疗：张勇，吕毅，谢占涛，万真，胡良硕，于良，刘昌，张谞丰，马锋【摘要】目的分析肝移植术后受体巨细胞病毒(CMV)感染的诊断和治疗。方法回顾性分析我科2000年11月至2007年12月期间进行的肝移植病例，依据易感因素、临床症状、外周血中CMVPP65和(或)CMVIgM及胸片明确诊断，以更昔洛韦抗病毒治疗。结果共收集资料111例(剔除相关资料不完整者)。发现CMV感染5例，CMV感染发生率为4.5%；其中2例发生CMV肺炎，CMV肺炎发生率为1.8%(占CMV感染的40%)，2例

2、均好转。活动性CMV感染3例，2例治愈，1例好转。结论CMVPP65检测能够对CMV感染患者做出早期诊断并且指导治疗。更昔洛韦能够有效治疗CMV感染。【关键词】肝移植；巨细胞病毒；诊断；治疗　　ABSTRACT:ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofcytomegalovirus(CMV)infectionafterlivertransplantation.MethodsTheclinicaldataof111patientsNovember2000toDecember

3、2007inourhospitalptomsanddetectionofCMVPP65andCMVIgMinperipheralbloodspecimensinbinationentofCMVinfectioninistrationofGanciclovir.ResultsFiverecipientsonitis,proved.Threeproved.ConclusionThedetectionofCMVPP65isnecessaryforearlydiagnosisandguidingtreatmentofC

4、MVinfection.GanciclovircanexertsignificanttherapeuticeffectsonCMVinfection.　　KEYV)感染是肝移植术后最常见的感染并发症之一。本文回顾分析我院进行的111例肝移植术后并发CMV感染的诊断和治疗。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　收集我院2000年11月至2007年12月进行的肝移植病例111例(剔除相关资料不完整者)。发现CMV感染5例，其中男4例，女1例。基础疾病分别为：乙型肝炎后肝硬化4例，酒精性肝硬化1例，其中发生肝癌1例。5例均

5、为原位全肝移植。　　1.2术后免疫抑制药物的应用　　术后采用三联免疫抑制治疗，环孢菌素A(CsA)或FK506+麦考酚酸酯(MMF)+类固醇激素。　　1.3CMVIgM、CMVPP65和CMVDNA的检测　　术前常规检测CMVIgM、CMVPP65及CMVDNA；术后对怀疑CMV感染者进行检测。CMVIgM的测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)；CMVPP65的测定采用间接免疫荧光法(indirectimmunofluorescence,IFL)；CMVDNA的测定采用聚合酶链反应法(PCR)。对怀

6、疑CMV感染的受体，每周检测1次，根据需要增加检测次数。同时行胸片检查，血、尿、痰的细菌及真菌培养等。　　1.4活动性CMV感染的诊断标准　　依据临床症状、CMVPP65阳性和(或)CMVIgM阳性，并且排除了细菌、真菌、支原体、卡氏肺囊虫及结核等其他感染因素。当CMV侵入肝、肺、胃肠道等组织时，为CMV病[1]。　　1.5抗CMV病毒治疗　　对诊断为活动性CMV感染者，静脉滴注更昔洛韦5.0～7.5mg/(kg·d)，1次/d，据CMVPP65监测结果调整，CMVPP65转阴后2周停药，总疗程一般为2～4周

7、。对诊断为CMV肺炎者，静脉滴注更昔洛韦5.0～10mg/(kg·d)，1次/d，疗程要足，一般4周左右，效果不佳者可再用一个疗程，直至CMVPP65转阴后2周停药。　　2结果所收集的111例资料中5例术后发生CMV感染，CMV感染发生率为4.5%；其中2例发生CMV肺炎，CMV肺炎发生率为1.8%(占CMV感染的40%)；5例受体术前检查CMVIgM、CMVPP65、CMVDNA和术后CMVIgM均为阴性，术后CMVPP65和CMVDNA均为阳性，分别发生于术后7d、1个月、3个月、4个月、6个月。　

8、　胸片：2例间质性肺炎，3例肺纹理增重、渗出增多。主要临床表现：咳嗽，气促，呼吸困难，低氧血症，少量白痰，乏力。2例发生急性排斥反应：1例术后10d，1例术后20d。　　抗CMV病毒治疗及预后：静脉滴注更昔洛韦，活动性CMV感染的3例，2例治愈，更昔洛韦分别应用15、19d，1例好转，但是于更昔洛韦治疗14d时因胆道并发症死亡。发生CMV肺炎的