肝移植术后结核感染的诊断和治疗(并文献复习)

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1、第１６卷第８期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．８２００７年８月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＡｕｇ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０８－０７５０－０４·肝移植专题研究·肝移植术后结核感染的诊断和治疗（并文献复习）１１１１１２１张丰，吕毅，王博，刘昌，于良，陈晓燕，刘学民（西安交通大学医学院第一附属医院１．肝胆外科２．呼吸科，陕西西安７１００６１）摘要：目的探讨肝移植术后结核感染的诊断和治疗方法。方法回顾性分析２例及文献报道的５６例肝移植术后结核感染患者的临床资料。结果肝移植术后结核感染的患病率笔者组为１．８（２

2、／１１０），全组为０．７７％（５８／７５３２）。发热、食欲减退及体重下降是常见临床症状。诊断方法包括胸部Ｘ线检查、ＰＰＤ试验、痰找抗酸杆菌及组织活检等手段。主要治疗方案有两种：Ａ组为常规四联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）诱导治疗＋两联（异烟肼和利福平）维持治疗组，Ｂ组为氟喹诺酮类药物选择性联用一线抗结核药物组。平均治疗时间两组相近（１０．０∶１１．５个月，Ｐ＞０．０５，），治愈率、肝毒性和结核相关病死率等指标，Ｂ组与Ａ组依次为：７６．９２％和５８．３３％，４６．１５％和７０．８３％，１５．８３％和４１．６７％，均无统计学差异（均Ｐ＞０．０５）。结论移植术

3、后结核感染的诊断依赖于综合手段。有创检查和组织活检有重要意义。传统抗结核方案肝毒性较大，应谨慎选用。氟喹诺酮类药物选择性联合一线抗结核药物的治疗方案效果较好，肝毒性较小，可能更为安全。［中国普通外科杂志，２００７，１６（８）：７５０－７５３］关键词：肝移植／副作用；结核／并发症；手术后并发症／治疗中图分类号：Ｒ６１７文献标识码：ＡＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ１１１１１２ＺＨＡＮＧＸｕｆｅｎｇ，ＬＵＹ

4、ｉ，ＷＡＮＧＢｏ，ＬＩＵＣｈａｎｇ，ＹＵＬｉａｎｇ，ＣＨＥＮＸｉａｏｙａｎ，１ＬＩＵＸｕｅｍｉｎ（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ２．ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉ′ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ′ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔ

5、ａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２ｃａｓｅｓｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｕｔｈｏｒ′ｓｃｅｎｔｅｒａｎｄ５６ｃａｓｅｓｉｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｆｒｏｍ１９８８～２００６ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２ｏｆ１１０（１．８％）ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ２００１ａｎｄ２００６ｉｎ

6、ｔｈｅａｕｔｈｏｒ′ｓｃｅｎｔｅｒ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄａｔａｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｓ０．７７％（５８／７５３２）．Ｐｙｒｅｘｉａ，ｐｏｏｒａｐｐｅｔｉｔｅａｎｄｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓｗｅｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｈｅｓｔＸｒａｙ，ＰＰＤｔｅｓｔ，ａｃｉｄｆａｓｔｂａｃｉｌｌｕｓａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｗｏｍａｊｏｒａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏ

7、ｕｓｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ：ＧｒｏｕｐＡｗａｓｔｈｅｕｓｕａｌｔｅｔｒａｇｅｎｏｕｓｐｒｏｔｏｃｏｌｉｎｄｕｃｉｎｇｔｈｅｒａｐｉｅｓ（ｉｓｏｎｉａｚｉｄ；ｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ；ｐｙｒａｍｉｄｅｅｔｈａｍｂｕｔａｌ）ａｎｄｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ（ｉｓｏｎｉａｚｉｄ；ｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ），ＧｒｏｕｐＢｉｎｃｌｕｄｅｄｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ（ｏｆｌｏｘａｃｉｎｏｒｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｆｉｒｓｔｌｉｎｅａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｄｒｕｇｓ．Ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｉｍｉｌａｒａｖｅｒａｇｅｔｒｅａｔｍ

8、ｅｎｔｔｉｍｅ（１０ｍｖ