军事训练致膝关节伤的临床分析

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1、军事训练致膝关节伤的临床分析　　膝关节骨挫伤因X线平片及CT表现正常而易被临床漏诊或误诊，从而延误治疗。MRI具有多参数、任意方位成像且对骨肌软组织分辨率高的优势，能准确显示骨挫伤及其韧带、半月板等合并伤，对患者诊断治疗具有重要价值，故回顾分析我院2010-2013年行MRI检查的150例膝关节骨挫伤患者的临床资料，以探讨其临床价值。　　1临床资料　　1.1一般资料150例男性军人患者，年龄18~32岁，平均21.5岁。均有军事训练伤病史，主要临床症状为受伤膝关节出现不同程度的疼痛、压痛、软组织肿胀及功能障碍。所有病例伤后6~24h经X线及CT检查均无阳性发现。MRI检

2、查时间为外伤后3~35d,平均14d.47例间隔1~18个月后随访复查。　　1.2检查方法X线采用膝关节正侧位常规摄片，CT检查采用GElightspeed64VCT轴位扫描并行矢状位及冠状位重建。MRI检查采用GEHde1.5T超导磁共振成像仪。采用膝关节线圈。患者仰卧位，脚先进，线圈中心对准髌骨下缘，线圈内填充海绵垫固定受检部位，以减少运动伪影。膝关节外旋10°~15°。扫描参数：矢状位T1加权快速回波序列（T1FSE）、冠状及矢状位脂肪抑制（STIR）T2加权序列。扫描野（FOV）180mm180mm,层厚4mm,间距1mm,T1FSE:TR/TE

3、=500/16ms,矩阵320192,激励次数2次；冠状位STIRT2加权：TR/TE=2540/14.2ms,FOV160mm160mm,矩阵320224,激励次数2次；矢状位STIRT2加权：TR/TE=2440/31.1ms,FOV180mm180mm,矩阵288224,激励次数2次。　　1.3图像分析所有图像均由两位主治以上医师进行分析。分析统计骨挫伤的部位、信号特点、肌腱半月板等合并伤。随访复查信号变化特点等进行分析。　　2结果　　所有病例X线及CT均无阳性发现。MRI关节周围骨均发现异常信号。T1FSE呈低信号，边界不清；T2加权STIR图像呈不均匀高或略高

4、信号，呈不规则的斑片状、片状或类似地图样改变。部分其内见线状、条状、树枝状或放射状等低信号。　　150例共显示262个病灶，累及范围可单发或多发，其中股骨内侧髁52处，股骨外侧髁69处，胫骨内侧平台46处，胫骨外侧平台43处，髁间嵴23处，髌骨17处，腓骨近端小头12处；胫股关节内侧对吻伤26处，胫股关节外侧对吻伤29处，髌股关节对吻伤11处。　　36例表现为仅单纯骨挫伤，92例伴半月板撕裂，26例伴侧副韧带损伤，68例伴前后交叉韧带损伤。135例见关节腔及髌上囊积液，髌上囊内为主，少量积液62例，中等以上积液73例。47例随访时间1~18个月，症状和体征减轻，部分消失

5、。33例局部骨质异常信号消失，14例局部异常信号强度明显减弱。关节积液均吸收。　　3讨论　　军事训练致膝关节伤不同于日常运动所致，这是由于军事训练项目强度大、关节的异常活动度增大，如5km越野、跨障碍运动、折返跑、跳跃等训练的复杂性，加上长期的训练，尤其是不当的训练方法、疲劳训练等，极易引起膝关节及附属结构如韧带、半月板等损伤。而骨挫伤常是关节损伤后局部长期疼痛的主要病因。　　1989年Mink和Deutsch等[1]首次提出骨挫伤的概念，认为外伤引起的斑片状、非线性信号减低区，累及皮质下骨质但未累及相邻关节软骨的隐匿性骨折,并将其分为骨挫伤、应力性骨折、股胫骨骨折及骨

6、软骨骨折4种类型。目前，骨挫伤是指包括隐匿性骨折在内的由于外伤引起局部骨质结构脆性增加，但X线无骨折征象的骨损伤[2].其主要组织病理学改变为病变区松质骨内弥漫性或局限性出血、水肿和伴或不伴有继发于骨小梁微骨折造成的骨梗死[3].MRI具有多参数成像特点，能够敏感检测骨髓水肿的变化，因而成为评价骨挫伤致骨髓水肿及出血的唯一成像方法。早期即可表现为局限于骨髓或邻近骨皮质下的X状、蔓状、线状或片状、斑片状长T1长T2信号，边缘模糊。T2加权像上的高信号代表骨髓充血、水肿或出血，在T1加权像呈低信号改变。隐匿性骨折线在各个序列均为线性低信号，走行规则或不规则位于T2高信号区内

7、，代表骨小梁微骨折或骨梗死。因而MRI能够反映骨挫伤的病理基础及其变化。　　骨挫伤的受累位置与外伤的机制有关。本组病例以股骨内、外侧髁及胫骨内、外侧平台受累为主，占总数的80.2%（210/262），其中股骨内、外侧髁为46.2%（121/262），胫骨内、外侧平台占34.0%（89/262）。这可以根据骨挫伤部位及范围的不同，可以推测其受伤的机制[4-5],如胫骨外侧平台后部和股骨外侧髁中部骨髓水肿提示为轴移型损伤；胫骨近端前部骨髓水肿多为仪表盘型损伤；对吻伤如胫骨平台前部和股骨髁前部骨髓水肿，本组为25.2%（66/262）。股骨内、