颅脑对冲伤致脑挫裂伤的临床研究

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1、颅脑对冲伤致脑挫裂伤的临床研究作者：杜德明单位：四川省都江堰市，中国水利水电十局医院外二科【关键词】颅脑损伤脑损伤脑蛋白水解物体层摄影术螺旋计算机脑挫裂伤(contusionandlacerationofthebrain)是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常同吋并存，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表而的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颛前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的［1］。1资料与方法1.1一般资料将笔者所在

2、保院神经外科于2005年1至2009年8月收治的200例因颅脑损伤患者按入选及排除标准［1］随机分为2组，其中治疗组100例，男70例，女30例；年龄18〜68岁，平均年龄(32±4)岁，对照组100例，男68例，女32例；年龄18〜69岁，平均年龄(34±4)岁。2组川药前性別比、年龄、治疗前GCS评分间差异无统计学意义(P>0.05)o燃1。患者均于损伤后24h内开始治疗，平均均5.5±0.5ho表1治疗前2组性别、年龄、GCS评分比较(略)1.2方法1.2.1C

3、T扫描方法［2］：采用CEHispeed单层螺旋CT机，电压120kV,电流200mA,CT扫描方法：以OM为基线，层厚10mm、层距10mm依次向上无间距连续扫描。对于呕吐、烦躁的患者必要时予以镇静，均为CT平扫。1.2.2治疗方法：对照组均釆用了常规治疗方法，包括依手术指征清除颅内血肿术、去骨瓣减压术、脱水降颅内压治疗、激素治疗、抗炎及支持治疗等［3］。治疗组在对照组棊础上加用脑蛋白水解物注射液(商品名：奥利达，成都地奥九泓制药厂，国药准字H20020534)20ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，

4、1次/d,20d为1疗程。1.3统计学分析应用SPSS11.0统计软件，资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CT表现2.1」颅脑对冲伤CT特征性表现首次CT示对冲部位额颍叶区脑挫裂伤10例、颍枕顶叶区5例、小脑区2例，伤后数分俳至72h内复查CT示CT农现为低密度脑水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶较前增大，可融合成团块状高密度影。病变广泛则有占位表现。低密度脑水肿区中CT值为15〜25Hu。团块状高密度影CT值为55〜85Hu。72h后复查CT示，病灶无

5、明显变化，1周后复查病灶开始吸收。2.1.2额颍叶区脑挫伤10例、枕顶叶区14例、小脑区12例、基底节区4例，CT表现为斑点状、片状低密度影，CT值低于或略低于止常脑组织密度。且周边脑沟回致密，分界模糊不清，伤后数分钟至72h内复查CT示多发性脑内血肿形成，1周后复查CT示血肿增大,周围水肿带明显。2周后病灶开始吸收。2.1.3额颍叶区脑挫裂伤并额颍部硬膜卞血肿及蛛网膜下腔出血59例。额颍叶区脑挫裂伤CT表现为团块状高密度影伴有低密度脑水肿区。额颍部硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下方可见新月形或半月形高密度区，

6、CT值近似于硬膜外血肿。硬膜下血肿范围广泛，可跨过矢中线，又常并发脑挫裂伤，使占位表现比硬膜外血肿明显。対冲性颅脑损伤患者的病情发展急骤，常在较短时问内出现脑疝。因为出血与挫伤还在进一步发展。2.2奥利达治疗颅脑损伤(GCS4〜8分)奥利达佇较好的，改善脑组织缺氧状态，促进神经功能恢复，与对照组相比，治疗前及用药后第3天GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)；而在治疗第7天后及第14沢2组GCS评分相比较具有统计学意义(PC0.05)。见图7。治疗组均末发牛明显不良反应。3讨论脑挫裂伤的病理改变，以对冲性

7、脑挫裂伤为例，轻者可见额额叶脑表面淤血、水肿，软膜下有点片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，脑脊液呈血性［4,5］。严重吋脑皮质及其下的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞，脑组织糜烂，坏死，挫裂区周围有点片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑口质。4〜5d后坏死的组织开始液化，血液分解，周围组织可见铁锈样含铁血黄素染色，糜烂组织中混有黑色凝血碎块［6］。其至伤后1〜3周时，局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围有胶质细胞增牛修复，附近脑组织萎缩，蛛网膜增耳并与彼脑膜及脑组织发生粘连，最后形

8、成脑膜脑瘢痕块。CT打描对脑挫裂伤与脑震荡町以作出明确的鉴別诊断，并能淸楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况［7］。Stein等(1990)指出在GCS13〜15危害较小的轻型头伤中，首次CT的阳性发现率竟占18%,并有5%需行手术治疗，强调早期CT检查的必要性。脑电图检杏，主要用于对预后的判断或对癫痫的监测；脑干听觉诱发电位检杏，对于分析脑功能受损程度特别是对脑干损伤平而的