军事训练致应力性骨折29例临床分析

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1、军事训练致应力性骨折29例临床分析丁贤章陈生民（云南省武警昆明边防指挥学校医院650000）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）23-0018-02【摘要】目的探讨由军事训练导致的应力性骨折的发病因素、早期诊断及预防措施。方法对29例士兵及入警大学生学员基础军事训练致应力性骨折进行病因调查及分析，并下部队了解训练计划及方法。结果下肢（26例）发病高峰期在训练的第2、3周，上肢（3）例。9例经休息理疗治愈，8例完全骨折无移位者经石膏固定治愈。3例骨折并移位经骨牵引治愈，9例

2、骨折并移位者经手术内固定治愈。结论发病因素为个体内在因素及缺乏科学训练方法。幵训后的2-4周是预防的重点时期，早期诊断与合理练兵是预防的关键。【关键词】应力性骨折军事训练2004-2009年我院收治军事训练中应力性骨折29例。现将诊治过程及随访结果报告如下。1临床资料1.1一般情况：男性27例，女性2例，年龄17-21岁，平均18.7岁。1.2受伤部位：右肱骨骨折2例，占6.89%；单侧胫骨中上骨折12例（其中左侧7例，右侧5例），占41.38%;股骨干骨折4例（股骨上段骨折3例，股骨下段骨折1例），占13.80%

3、。股骨颈骨折2例，占6.89%；跖骨颈骨折4例（其中第2、第3跖骨各1例），占13.80%;腓骨下段骨折3例，占10.35%;右侧胫骨中上与右侧第2跖骨颈同时骨折2例，占6.89%。1.3主要致伤训练科目：5km越野跑14例，占48.27%,400m障碍跑9例,占31.03%;正步训练3例，占10.35%;投弹2例，占6.89%，其他项目1例，占3.46%。1.4发病时间：军事训练应力性骨折多发生在训练开始后2-3周，投掷伤发生在7-8周。1.5临床表现症状及体征：患处疼痛为主要症状，多呈酸胀钝痛，以训练吋加剧，休

4、息后缓解，部分人因不能坚持训练或出现跛行，患处肿胀，表浅骨可触及包块，压痛明显，严重者可触及骨折断，纵向叩击痛阳性。X线检查：轻者骨皮质可见不整齐透光区，两侧可见骨膜反应,呈葱皮状或多或少花边样改变；重者可见明显骨折线及骨折移位。1.6治疗方法与结果11例早期不完全骨折治疗以休息为主，症状重者辅以理疗，一般相对休息4〜6周后可以逐步恢复训练；完全骨折无移位8例以石膏固定治疗；对完全骨折并移位3例行骨牵引治疗；7例（股骨干骨折4例，股骨颈骨折1例，胫骨上段骨折1例，右肱骨骨折1例）行切幵复位、内固定手术治疗。结果：非

5、手术治疗者均在4-10周内痊愈，手术9例均于术后12周内痊愈。随访3-36个月，除1例股骨颈骨折遗留轻度跛行不能参加正常训练和工作外，其余28例均恢复正常工作及训练。2讨论应力性骨折在部队训练中主要发生在下肢，从本组的发病部位看，胫骨发病率最高，占68.85%与外军胫骨应力性骨折占应力性骨折的40%-71%相近［1］,股骨干发病率其次，占11.48%。由于应力性骨折影响部队的正常训练，如发生完全骨折后给病人造成很大痛苦，因此应力性骨折己成为军事训练中不容忽视的重要问题［2］。2.1军事训练中应力性骨折的发病因素：正

6、常人体骨骼在一定应力作用下将发生弹性变形，若超出骨骼所承受的砬力极限时，骨骼将发生损伤，如骨或骨小梁的断裂。由于骨骼的修复速度缓慢，应力反复作用于受损骨骼，造成骨小梁的断裂大于修复，则导致应力性骨折，多见于超限训练的第3周左右，因此吋是骨骼最薄弱的吋期。应力性骨折的发生，是多种因素的结果。产生应力骨折的因素有：个体内在因素。与个体的年龄、体质、营养状况以及心理因素冇着密切关系。本组均为年青人，发病新入伍多见，占本组91.05%。入伍前均系缺少体育锻炼及劳动，部分人体质稍弱。此外，心理因素也是重要的内在因素，应力性骨

7、折发病在新入伍人员中多在训练的第2-4周，右肱骨骨折1例发病由投掷引起。而此期间正是新生入伍人员和新兵训练的心理不稳定吋期，主要表现在适应能力差，缺乏自信心。尤其成缋差、身体素质差的新生入伍人员和新兵表现出失望，压抑等情绪，导致训练的动作不规范，易发生意外；缺乏科学训练方法，在训练计划中要求过高过急，某些科0安排过于集中［3］。另外，还与训练场地过硬，鞋袜不合适，睡眠吋间少有关。2.2诊断：应力性骨折重在早期诊断，在应力性骨折的早期，受损骨骼尚可以负重，如给予适当休息则可以自然痊愈，如继续训练则加重骨折发生，甚至发

8、生完全骨折或骨折移位，治疗就要比早期治疗复杂得多，恢复吋间也长。本组7例病人因发现较晚，导致完全骨折移位，采用骨牵引或手术治疗方痊愈。早期诊断重点为临床检查，对训练期间尤其是基础训练4周内出现的下肢局部肿胀、疼痛，休息吋缓解，运动吋加重，排除局部炎症及外伤史，检查局部骨面奋压痛，较重的还可以出现纵向叩击痛，对这类病人应予以充分重视，X线检查可诊断应力性骨折，