8例应力性骨折的mri诊断分析

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1、8例应力性骨折的MRI诊断分析史宏志(沈阳市骨科医院放射线科110044)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0152-02【摘要】目的研究分析应力性骨折的MRI诊断。方法选择我院从2004年10月到2012年10月，均无明确外伤史，且经临床随访己证实的8例应力性骨折患者的资料。对所有的患者资料进行回顾性分析。结果8例患者，其中胫骨近端4例，腓骨中段1例，胫骨远端1例，跟骨1例，第三跖骨1例。8例患者在症状出现后1个月内均行X线平片检查，其中3例可疑骨折，2例怀疑肿瘤,2例待定，1

2、例明确骨折。8例患者均经MRI检查明确诊断。8例应力性骨折的MRI成像中均显示骨折线。其中5例横行，2例斜行，1例半弧形。骨折线呈长T1短T2的7例，长T1长T2的1例。6例见骨髓水肿,呈长T1长T2改变。6例有骨皮质增厚，8例均有骨膜增牛，5例有周围软组织肿胀。结论对于应力性骨折MRI可以早期明确诊断。对于平片检查阴性或者怀疑肿瘤的病例应早期行MRI检查，对应力性骨折诊断有重要价值。【关键词】应力性骨折MRI诊断1资料与方法1.1一般资料选择我院从2004年10月到2012年10月8例应力性骨折患者的资料,均无明确外伤史，且经临

3、床随访己证实的。对所有的患者资料进行回顾性分析。在所有患者中，男6例，女2例，患者的年龄在14〜60岁之间，所有患者中有6例患者有明显的活动后疼痛，有2例患者出现轻微的活动后疼痛，在劳累或运动过后比较明显。1.2方法对所有患者进行MRI检查之前先行X线平片检查分析：其中3例可疑骨折，2例怀疑肿瘤，2例待定，1例明确骨折。其中5例在MRI检查前还行CT检查。8例经MRI检查明确诊断。MRI检查方法：使用三星0.35T超导MRI机。常规使用:矢状位：SE序列TlWI(TR500ms,TE20ms)FSE序列T2WI(TR3000ms,

4、TE100ms)o冠状位SE序列T1WI,FSE序列T2WI和轴位SE序列T1WI,FSE序列T2WLFov：30*30,Matrix：256*160。2结果8例应力性骨折患者，其中胫骨近端4例，3例位于胫骨平台内侧距离平台关节面2cm-3cm处，1例位于胫骨上段；腓骨中段1例，胫骨远端1例，跟骨1例，第三跖骨1例。8例应力性骨折的MRI检查结果：均显示骨折线。5例横行，2例斜行，1例半弧形。7例骨折线呈长T1短T2的，1例长T1长T2的。6例见骨髓水肿，呈长T1长T2改变。6例有骨皮质增厚，8例均有骨膜增生，5例有周围软组织肿胀

5、。8例经过追踪随访复查平片，控制活动量，患者症状消失，骨折线硬化、愈合、消失。3讨论应力性骨折又称疲劳骨折，多是由于长期反复的机械性应力或肌肉牵拉所致的骨小梁或骨皮质细微性损伤。一般多见于长距离行走或跑步及长时间负重等。多见于青壮年。以在军事训练、运动员训练中多见。本组病例中，第三跖骨应力性骨折患者为一18岁入伍三个月战士，1例胫骨平台应力性骨折患者为长跑爱好者，1例胫骨平台应力性骨折患者有暴走病史。骨为一动态组织，正常发育过程中需要有应力。应力为一种力或施加于骨的绝对负荷，可来自负重或肌肉本身。间断的力施加于骨，刺激骨重建其结构

6、，以便最理想的适应新的机械环境。这是一种动态平衡，骨形成和骨破坏时同时进行的，而一旦骨形成很慢，在骨内的应力就可造成部分或不完全的骨小梁微小骨折，这些增厚的骨小梁可以解释当应力性骨折发生于松质骨时，X线影像上所见到的硬化影，虽然微小损伤为一生理现象，但当其大量生成，超越了修复需要的时就变成病理的了。如果刺激活动不缩减，修复机制就可过渡，造成微小损伤的积累，继而造成骨小梁或骨皮质的应力性骨折。应力性骨折如果早期不能被发现，给予适当的治疗和处理，随着其损伤加重，容易发生完全性骨折。应力性骨折主要症状为肢体疼痛、肿胀，部分皮肤及软组织红

7、肿。由于应力性骨折临床表现缺乏特征性，所以影像诊断在评估骨的应力性骨折中起着关键的作用，因为单纯的临床诊断是不明确的。主要方法有X线平片、CT、MRI、核素扫描。X线平片在检查可疑的应力性骨折上起着重要的作用，如有典型的X线表现，如发现骨折致密影即可直接作出诊断。但是，X线平片对于急性期的病变检出率很低，初始X线影像常为阴性表现。早期X线影像诊断的敏感度可低于15%,发生初始症状到X线影像阳性表现的时间从几周到数月不等。CT在诊断应力性骨折敏感性较X线低，但在确认及除外其他方法检查发现的异常（如可疑骨质破坏及软组织肿块）上却十分有

8、帮助。通过冠状位及欠状位的重建显示CT十分适合于常规X线平片不能很好显示部位的骨折线，如胫骨的纵行应力性骨折显示，此型骨折较更典型的横行或斜行骨折少见，本组5例胫骨应力性骨折患者只有1例为纵行。因为骨折的垂直方向，X线照相检出尤其困难，而CT在诊断