军事训练伤致腕部尺骨撞击综合征的非手术治疗

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1、军事训练伤致腕部尺骨撞击综合征的非手术治疗作者：宋海涛，田万成，卢全中，韩敦鑫，柳连成，冯淑梅【关键词】尺骨；撞击；综合征；非手术治疗　　随着军事训练复杂性的增加，腕部训练伤呈逐渐上升的趋势，其防治工作越来越受到军事训练和卫勤保障部门的重视[1~3]。尽管腕部训练伤中软组织损伤占到60%~70%，但给予对症治疗后部分患者仍长期遗留腕部疼痛、活动受限[4~5]。随着腕部损伤基础与临床研究的深入，一种导致腕部尺侧疼痛、被称为尺骨撞击综合征的病症逐渐引起了人们的重视。我们于2001年12月—2005年12月接诊腕部训练伤患者187例，诊断为腕部尺骨撞击综合征患者43例，经过有效的病因治

2、疗，取得较好效果。　　1资料与方法　　1．1一般资料9本组43例均为男性，年龄18~27岁，平均22．8岁。训练伤原因：跳马18例，占41．9%，俯卧撑9例，占20．9%，双杠7例，占16．3%，单杠3例，占7．0%，投弹、战术、擒拿各2例，占13．9%。受伤类型：骨折13例，占30．2%(桡骨骨折11例，舟状骨骨折2例)，腕关节脱位2例，占4．7%，“韧带及软组织损伤”28例，占65．1%。就诊前治疗包括：3例桡骨骨折、2例舟状骨骨折及2例腕关节脱位行手法复位石膏外固定，8例行手术切开骨折复位、小T型钢板螺丝钉内固定，骨折均于4~6个月愈合，并手术取出内固定钢板；28例“腕部韧

3、带及软组织伤”者17例外贴关节止痛膏，21例口服消肿止痛药物，14例坚持训练。患者伤后至确诊时间3~13个月，平均5．5个月。患者均有不同程度腕部尺侧疼痛、尺偏疼痛加剧，手部握力下降、腕部屈伸及旋转活动受限。患者均摄腕部X线平片1~3次，10例行患侧腕部MRI检查。　　1．2诊断标准结合顾玉东等[6]的临床诊断标准及cerezal等[7]影像学的诊断依据，我们制订的诊断标准[8]是：（1）有腕部外伤史或特殊手部作业史；（2）腕部旋转或尺偏、受压时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，尺侧张力试验阳性；（3）远侧尺桡关节区域弹响、压痛，尤其在尺腕关节间隙的背侧和外侧；（4）腕部X线摄片大多数

4、可见尺骨相对于桡骨长出2mm以上；（5）腕部MRI检查，多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分出现三角纤维软骨信号改变。　　1．3非手术治疗措施9　　1．3．1腕部制动采用腕掌侧石膏托或支具外固定，腕部中立位或背伸、桡偏各10°，固定范围近侧至前臂中段，远侧至食、中、环、小指的掌指关节，拇指可固定于掌指或指间关节。所有患者均给予腕部固定，固定时间为4~6周。　　1．3．2关节内注射醋酸强的松龙50mg与2%利多卡因2ml混悬液注射，每周1次，连续4~6次。注射方法：于腕关节尺侧的软组织凹陷处，与尺骨远端关节面平行进入腕关节，回抽无血，边注边退，使混悬液均匀分布。28例(65．1%)

5、接受关节内注射。　　1．3．3腕部理疗采用上海产LDTCD31型超短波机，波长7．37m，频率40．68MHz。电极板对置患处，并用沙袋固定，每次20min，剂量为温热量，1次/d，10d为1疗程。超短波治疗后采用SUNDOM300IB型半导体激光治疗机治疗，波长810nm，采用大探头(直径<120mm功率0~1500nW连续可调。治疗部位为腕尺侧压痛点，一般为1个，有时多个(3~5个)，每点照射3min，功率300~500nW，以照射部位有温热感或微针刺感为度。33例(76．7%)接受腕部理疗治疗1~2个疗程。　　1．3．4口服非甾体类抗炎药物(NSAID)多数患者口服

6、美洛昔康片7．5mg，2~3次/d，10d9为1个疗程；部分患者早期口服消炎痛片，后因胃肠道反应明显而停止，而改服美洛昔康。所有患者均口服过非甾体类抗炎药物。　　1．4疗效评定方法根据ChunPalmer的腕关节评分标准[9]，间歇性腕尺侧疼痛，80分以上；间歇痛+尺偏疼痛、尺腕关节背外侧压痛，70~80分；持续性疼痛+腕部活动受限，60~70分；持续性疼痛+手部握力下降，50~60分；持续性疼痛+静息痛+手握力下降，低于50分。本组病例评分均由同一医师进行。　　2结果　　经过非手术治疗后19例(44．2%)患者腕部、手部症状出现显著改善，患者恢复伤前工作及训练；13例(30

7、2%)症状改善，但不能恢复原有工作及训练；仍有11例(25．6%)腕部症状无改善，行手术治疗(另文报道)。非手术治疗总有效率为74．4%，治疗前腕部评分为60．5±4．4，治疗后评分为76．2±5．7(P<0．01)，详见表1。　　表1非手术治疗前后腕部Chun和Palmer评分比较（略）　　3讨论　　3．1尺骨撞击综合征的定义及病因学尺骨撞击综合征是由于尺骨头、尺骨茎突与腕三角纤维软骨复合体(TFCC，triangular9fibrocartilagecomplex)发生