误诊为腕部软组织损伤的尺骨撞击综合征

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1、误诊为腕部软组织损伤的尺骨撞击综合征作者：宋海涛,韩敦鑫,柳连成,矫健,冯淑梅,田万成【摘要】［目的］探讨尺骨撞击综合征被误诊为腕部软组织损伤的原因。［方法］1998年12月～2005年12月，利用X线片及MRI对诊断为腕部软组织损伤的患者216例进行仔细的甄别，确诊为尺骨撞击综合征48例，误诊率达22.2%。［结果］本组患者大部分存在尺骨阳性变异（68.8%），X线片检查发现患者出现腕骨坏死比例为27.1%；ＭRI可以早期发现腕部软组织、三角纤维软骨（TFC）及腕骨不同程度信号改变，分别表现为腕关节周围软组织肿胀、韧带区域出现条状高信号或混杂信号，TFC区域出现增强的信号影

2、、并延伸至尺侧腕骨的关节面，软骨局部信号异常、关节软骨增厚、软骨下骨及骨髓可见水肿。MRI发现早期腕骨信号改变比例为100%。［结论］提高对尺骨撞击综合征的认识水平，以临床症状为基础，充分利用影像学检查、特别是MRI检查，可以减少该病征的误诊。【关键词】尺骨；撞击；综合征；误诊；软组织；损伤Abstract：［Objective］ToexplorethereasonofulnarimpactionsyndromemisdiagnosedbytissueinjuryinDecember1998toDecember2005,216casesinatedaccordingtoX-r

3、ayandMRIoftheinjuredpactionsyndrome.Themisdiagnosisratepactionsyndromehadpositivelunarvariance(68.8%).Carpalavascularnecrosisalsignalintensityixedsignalintensityatligamentaroundalsignal,articularcartilagethickeningandhydropsiainbonebeloarroisdiagnosiscanbereducedthroughelevatingacquaintance

4、levelofulnarimpactionsyndromebasingonclinicalsymptoms,makingthemostuseofimaging,especiallyMRI.Keypaction;syndrome;misdiagnosis;softticsue；injury1941年Milch最早描述了由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部、导致月骨和三角骨缺血性坏死，引起腕尺侧疼痛的现象，后被称之为尺骨撞击综合征。由于对该病征的认识时间较短，加之桡骨骨折愈合后腕部损伤后Ｘ线片和ＣＴ往往无异常发现，患者常常被误诊为腕部软组织或三角纤维软骨（triangular

5、fibrocartilage，TFC）损伤而延误了治疗［1］。1998年12月～2005年12月，作者对216例诊断为腕部软组织或TFC损伤的患者进行仔细的甄别，确诊为尺骨撞击综合征48例，误诊率达22.2%，经给予病因治疗后取得了较好的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组48例，男37例，女11例，年龄16～65岁，平均32.6岁。发病原因包括：桡骨远端骨折治疗后29例（60.4%），其中14例采用桡骨骨折闭合手法复位短臂石膏外固定，15例行桡骨骨折切开复位小“Ｔ”型钢板螺钉内固定；有腕部“扭伤史”者6例，腕部外伤至出现尺侧腕痛时间5～18个月；无明显诱因但患者有腕部长期尺

6、偏作业史者11例，特殊作业史者从业时间3～22年，其中每日使用电脑鼠标的策划设计员6例，长期使用风钻工人3例，理发师2例；无明显诱因者2例。患者均有不同程度腕部软组织肿胀、腕尺侧疼痛、尺偏疼痛加剧，关节周围压痛，手部握力下降、腕部屈伸及旋转活动受限。根据Chun、Palmer的腕关节功能评分标准，低于40分2例，41～50分9例，51～60分12例，61～70分15例，71～80分7例，81～90分3例，平均63.1±4.6分；而同期确定为腕部软组织损伤的患者Chun和Palmer的评分平均为79.2±6.5分（χ2=17.4，P＜0.01）。患者由于腕部疼痛而反复门诊，均多

7、次摄腕部Ｘ线片（3～6次），16例行患侧腕部ＭＲＩ检查。1.2影像学检查1.2.1Ｘ线测量摄常规后前位及侧位Ｘ线片，采用Gelberman等的平行线法测量尺骨变异：尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异（图1）。1.2.2MRI检查使用Toshiba公司1.5TVisart超导型MR机，100ｍｍ环行表面线圈,冠状面和横断面扫描。SE序列T1R图像分析包括：(1)腕部尺侧软组织信号改变；(2)月骨、三角骨有无骨