尺骨撞击综合征的MR研究只是分享.ppt

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1、尺骨撞击综合征的MR研究二、病因及发病机制尺骨变异征阳性与尺骨撞击综合征密切相关。在尺骨中性变异的腕部，尺腕关节承载整个腕部应力负荷的约20%，随着尺骨远端相对于桡骨远端距离增长（即尺骨阳性变异），尺腕关节的应力负荷明显增加，而尺骨长度与三角纤维软骨复合体的厚度呈反比。因此，尺骨阳性变异使尺侧腕部结构，尤其是三角纤维软骨复合体易于损伤、退变。二、病因及发病机制导致尺骨阳性变异的原因主要有：先天性尺骨阳性变异；早产儿桡骨远端骨骺提前闭合、某些体操运动员桡骨远端骨骺运动损伤、桡骨远端骨折畸形愈合或骨不连、由于创伤、肿瘤、感染

2、导致桡骨头或桡骨干部分切除等造成的桡骨短缩；Essex-Lopresti骨折-脱位（下尺桡关节破裂、尺桡骨骨间膜撕裂、桡骨头压缩骨折）及从事某些需反复尺偏用力的工作二、病因及发病机制尺骨变异征中性或阴性也可发生尺骨撞击综合征，但发病率较阳性变异低。其原因主要为腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异三、临床表现患者可有不同程度尺侧腕部慢性或亚急性疼痛、腕部运动及前臂旋转功能受限，握力下降，并可伴有尺侧腕部肿胀，于用力抓握、旋前、尺偏时加重四、体检临床上常应用尺侧应力试验，即将患侧腕部最大程度尺偏、予腕部轴位负荷、并被动

3、将前臂由旋后位转至旋前位的试验，若此试验为阳性，并排除下尺桡关节炎、单纯性月三角韧带及三角纤维软骨复合体损伤等则提示为尺骨撞击综合征。有些患者可有腕背侧尺骨头下及尺骨茎突掌尺侧压痛，月三角韧带间隙亦可有压痛。检查时应将患侧与健侧对比五、MRI表现MRI对尺骨撞击综合征诊断和分期的作用越来越明显。腕关节MR成像最好采用腕关节专用线圈，该线圈可形成薄层（2-3mm）、小视野（8-10cm）图像。患者可采用平卧位，前臂自然下垂至身旁，亦可采取俯卧位，双臂上举过头，双手旋前位（“超人位”）检查五、MRI表现OnesonS.R等人

4、根据Palmer对TFCC（三角纤维软骨复合体）的关节镜分型提出了相应的的MR分型，其中II型即为尺骨撞击综合征的MR分型：IIA型：为三角纤维软骨盘磨损，不伴穿孔。三角纤维软骨盘近端或远端的磨损可被关节造影和关节镜检出。IIB型：三角纤维软骨盘磨损伴月骨尺侧缘、三角骨桡侧缘、尺骨头软骨软化。三角纤维软骨盘磨损较前加重但不伴穿孔。IIC型：三角纤维软骨盘穿孔，伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化，穿孔一般呈卵圆形，位于TFC无血管部分，比创伤性撕裂的位置偏尺侧。IID型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化及月三角

5、韧带穿孔。IIE型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎和/或下尺桡关节炎。五、MRI表现三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤三角纤维软骨复合体由三角纤维软骨盘、半月板同系物、尺月韧带、尺三角韧带、近侧韧带成分、掌、背侧尺桡韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘等组成。三角纤维软骨盘的尺骨附着端由两层薄板组成，远端薄板向关节盘和尺骨茎突水平延伸，最终止于第5掌骨基底部；近侧薄板走形垂直，在关节软骨盘下表面呈弓形止于尺骨小凹，两板间有纤维血管结构分隔。五、MRI表现尺骨撞击综合征患者三角纤维

6、软骨复合体的损伤非常常见，而且在病变早期即可发生TFC不同部位及程度的损伤均可在MRI表现出来，于冠状位上显示更为全面。正常的三角纤维软骨盘在MRI上表现为不对称的蝴蝶结样低信号五、MRI表现MRI可清晰地显示TFC形态的不规则、变薄或消失。TFC退变（例如三角纤维软骨盘内水肿、粘液变性）于短TE图像上表现为高信号，而T2WI上无明显信号改变；三角纤维软骨盘穿孔于T2WI及GRE上为高信号，其中完全穿孔时高信号贯通整个软骨盘，而部分穿孔高信号只达软骨盘的上缘或下缘。TFC桡骨或尺骨附着端的撕裂也是较为常见的损伤，大部分为

7、穿通性损伤，于T2WI上表现为高信号，但其用于评价发生在尺骨附着断的撕裂时假阳性率较高，这与TFC尺骨附着端存在的纤维血管成分有关，可通过MRI关节造影提高诊断准确性五、MRI表现月骨近端尺侧面、三角骨近端桡侧面、尺骨头关节软骨软化及软骨下骨髓信号改变尺骨撞击综合征所致尺侧腕部损伤有其特定部位：月骨近端尺侧面、三角骨近端桡侧面及尺骨头五、MRI表现MRI可清晰显示尺侧腕部关节软骨及软骨下骨髓信号的变化，并可准确测量尺骨变异程度。目前国外一些文献对关节软骨软化程度进行了MRI分级。其中，Recht标准:0级正常关节软骨,Ⅰ

8、级软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性长T2信号区,软骨表面光滑（代表关节软骨肿胀）,Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%，Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上,但未见完全脱落，Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。这些MR表现亦可