军事训练致膝关节损伤病因、病理及对策

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1、军事训练致膝关节损伤病因、病理及对策段青和1万艳1詹福寿2(1宁夏银川解放军陆军第五医院750004;2宁夏医科大学总医院750004)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0109-03【摘要】膝关节的急慢性损伤是临床上常见、多发性损伤，也是影响广大官兵训练质量、训练成绩的重要原因之一。作者通过阐述膝关节急慢性损伤的病因、病理、及干预和治疗的策略，以期提高专业人员对军事训练在膝关节急慢性损伤中的认识，强化科学训练意识，减少膝关节急慢性损伤的发生和发展，提高广大官兵的军事训练质量

2、。【关键词】军事训练膝关节损伤急慢性损伤膝关节是人体最复杂的关节，在军事训练中发挥着承上启下的作用。在新兵训练的所有损伤当中，膝关节损伤是最为常见的一种。目前军事训练引起的膝关节损伤研究较少，而在医学科学中的硏究相对较多。特別要提的是损伤后的康复普遍不理想，相当一部分患者未得到及时合理的治疗，最终发展成了慢性疲劳性损伤，给以后的学习和牛活带来了不小不利影响。木文通过对膝关节急慢性训练损伤的成因、病理及预防、治疗措施进行阐述，以期提高改善训练的质量,降低训练所致的膝关节急慢性损伤的发病率。1膝关节损伤的原理膝关节由股骨驟，胫骨

3、平台及離骨关节面构成，属屈戍关节。膝关节覆盖软组织少，关节面加宽。加上关节囊、韧带、肌腱等共同构成膝关节结构，在人体活动中显示了极其复杂的牛物学特点。膝关节在肢体运动中活动度大，杠杆作用强，稳定度小，因而容易受伤。其损伤特点和其局部解剖特点密切相关。1.1膝关节内侧副韧带损伤机制及症状膝关节内外两侧均有侧副韧带加固，阻挡膝关节内翻或外翻。内侧副韧带型如三角形，连于股骨内牒与胫骨内髀之间。伸膝及屈膝时，内侧副韧带紧绷，只有半屈位相对松弛。内侧副韧带有防止小腿外展和外旋以及维持膝关节稳定的作用。大运动量长距离越野训练，尤其是运动

4、后期，由于相对缺血缺氧，常致运动个体对肢体的控制能力下降，导致姿势变形，步态不稳。致使膝关节在内收外翻状态下失去平衡，从而引起内侧副韧带不同程度的损伤。若内收外翻力量不大时，损伤可能只是内侧副韧带的部分撕裂，若内收外翻力量较大，则可能引起内侧副韧带完全断裂，更严垂时时造成交叉韧带的损伤。其临床表现是伤后膝内侧剧烈疼痛，关节因疼痛被动固定。稍事休息或停止活动疼痛减轻。此时如能了解关节损伤的危害，则立即制动伤肢，停止训练，转有条件的医院系统治疗（如卧床休息、伤肢确切固定三周、关节积液的处理、全身及局部的对症治疗等）。如治疗不及时

5、，累积迁延而转成慢性关节损伤，又因长期慢性疼痛刺激导致部分大腿内收肌群反射性痉挛，膝关节被动固定于屈曲位，活动受限，有时膝内侧反复疼痛肿胀，迁延不愈（此吋，更要考虑治疗的合理性）。1.2运动性膝关节创伤性滑膜炎发生机理早年多数学者认为膝创伤性滑膜炎是一种肌腱急性损伤后肌腱周围充血、水肿或急性损伤后没有得到及吋治疗，致使肌腱周围变性、血管增生、炎性组织充填、肌腱和骨膜粘连，形成慢性损伤，影响肌腱的运动功能，进而影响关节活动的病症⑴。推拿按摩能改善关节腔部组织的血液循环与新陈代谢，促进关节腔内容组织的修复，松解股四头肌和关节粘连

6、，恢复关节的应力和张力平衡,从而使临床症状和体征得以改善⑵。目前大部分学者认为：膝关节结构损伤后滑膜组织对创伤的直接反应是一种无菌性炎性反应。其表现仍然是红肿热痛症状，但有其自身特点。疼痛症状往往更加剧烈，而红肿、发热症状较轻微。当损伤累积滑膜组织时，关节滑膜会提高通透性及增加滑液增生来降低致伤因子对组织的损害。曾经有实验报道：当膝关节长吋间单一并口超量重复某一动作之后，将会出现关节腔内压力升高，氧分压下降，继而滑膜组织充血，水肿。关节内红、白细胞及纤维素渗出，而乂其严重程度与运动量成正相关。当渗出速度超过滑膜能够代偿的吸收

7、速度吋，关节迅速积液肿胀，进而使关节腔内压继续升高，氧分压再度下降。不良影响不断发展下去，发生滑膜退变，脂肪化生等慢性无性炎症改变。由此推论：关节腔内积液渗出及滑膜吸收的失代偿是运动性膝创伤性滑膜炎发生的重要原因，也是关节发生创伤性退行性变的病理生理基础。1.3膝关节半月板损伤机制及症状半月板是膝关节内的半月形软骨板。内侧呈“0”形，外侧呈“C”形。半月板有分秘滑液，缓冲震动，增强关节稳定性的作用。军训中的半月板损伤多发生在长距离强化训练中。膝关节在屈伸运动吋合并有关节的内外旋微位移，关节活动的轴心力线随着屈伸活动移动，这是

8、关节及韧带的结构特点决定的。这样就会岀现关节运动吋内外侧半月板不一致的矛盾运动，两侧半月板在运动时前后移动。这也增加了股骨傑与胫骨平台之间发生剧烈磨擦的机会。由于军训中的致伤因素多为内收外翻状态失衡，内侧副韧带损伤严重时常合并外侧半月板损伤。最常见半月板前角撕裂或半月板边缘分离。另外，半月