弱视治疗(病因及病理)

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1、(一)斜视性弱视(strabismicamblyopia).忠者耔斜视或曾杆过斜视，i!:

2、-丁•眼位偏斜而发生复视，力了解除或克服斜视所造成的K视，人腌视皮质屮枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而异致弱视。这种弱视足斜视的后果，足继发的，功能性的，闵而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，恒也有少数顽闹病例，虽经长期治疗，视力改苒不多。(一.)屈光参差性弱视(anisometropicamblyuopia)。巾f•两眼屈光参左较人，在两眼芮斑形成的物象済晰度不同或火小差别太火，融合W难，脑皮质屮枢只能抑制來自屈光不正较太的眼的物象，日久发虫弱视。这种弱视是功能性的

3、，经过治疗右可能恢乂视力。如果早期矫正屈光不正存可能防止其发生。(三)形觉剥夺性弱视(formdeprivationamblyopia)。在婴幼儿期，如打角膜混浊、上睑卜_乖、先天性H内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼货斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。(四)屈光不正性弱视(ametroicamblyopia),,多为双侧性。发生在没荇戴过矫正眼镜的商度屈光不正者-钺合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为吋较长，一般耑2〜3年。(五)先天性弱视(congenitalamblyopia)。发病机理目前尚不十

4、分洁楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有蜱继发千眼球貶颤，全鱼直等。这种弱视预后不他。(一)发病原因目前多采用vonNoorden的分炎，即将弱视分力如下5种：斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视。Dale建议将从出生到6岁这•视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视称为发育性弱视。发冇性弱视包括斜视性、屈光不正性、屈光参差性、形觉剥夺性弱视，不包括先天性弱视(阁1)。1.斜视性弱视(strabismicamblyopia)斜视发生后，两眼不能同时注视指定II标，同-•物体的物像不能同吋落在两眼视网膜的对应点上，因而

5、引起乂视。另外，当斜视发生后，双眼黄斑注视不同目标，由于融合功能存在，大脑屮枢将两眼黄斑所浊视的两个載然不同的U标重旮在一起，W而产生混淆。W斜视川起的笈视和混淆给患者带来极度不适，视中椒就主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动。当该货斑长期处于被抑制状态后就会导致斜视性弱视的发生。单眼斜视易发生弱视，而交替性斜视由于两眼存在交替注视和交替抑制，其抑制是哲时的，故不易形成弱视。内斜视发病较平，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生。外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢釔双眼申.视功能。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，W而是可逆的，预后较好。但斜视发生得

6、越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。斜视性弱视从统计学上猜有以下4个待点：(1〉内斜视比外斜视的弱视发企率窃。(2)炉:定性斜视比间歇忡斜视的弱视发牛率高。(3)3岁以前出现斜视吋弱视的发生率髙，而且弱视不易治愈(4)单眼斜视持续时问越长，弱视程度越深。2.屈光不正性弱视(ametmpicamhlyopia)屈光不正性弱视多见于屮商度远视及散光，由丁•在视觉发育的災键期(出生至3岁〉及敏感期(6岁之前)，没冇给予正确的验光配镜，视网脱卜.的物像始终是模糊不淸的，大脑屮枢长期接受这种模糊的刺激，久之便可形成弱视。这种弱视由于两眼视力相等或接近，没釘双眼融合障碍，不引起黄斑

7、深度抑刺，故在妃賊合适眼镜后，两眼视力均会提离，是弱视治疗效果屮最好的一种。关于篮光引起弱视的原因足急尴相可.垂直的两条子午线的角脫曲率半径不等，外界物体的影像通过眼的屈光系统，特别是角膜，不能在视网膜上形成焦点而足形成焦线，无论眼如何调节，视网膜上始终不能形成消晰的影像，口久便会形成所诮的子午线性弱视。1.屈光参差性弱视(anisometropicamblyopia)双眼屈光度不等叫屈光参差。大多是远视，双眼球镜之差^1.50D.柱镜之差会1.0D。由于屈光参差太大，落在两眼视网膜上的物像消晰度和像的大小均不等(双眼屈光度每相差1.0D,双眼物像大小相差2°/。)，视中枢舄于接受物像较

8、淸晰-眼的视觉传导，而抑制釆向屈光不正较大的眼球的物像，久而久之屈光度较高的一眼的物像被抑制而形成弱视。即使两眼的屈光不正完全矫正，但两眼视网膜k形成的物像火小不等，物像人小之差超过5°/。吋视中枢就很难将这一大一小的物像融合成1个。所以屈光参差性弱视的形成是两眼视I叫脱物像的不等，视屮枢融像W难所出现的主动性抑制屈光不iH度数较岛一眼物像传3的结米，近巡性屈光参差不易形成弱视，因为患者常用近视较轻的一眼视远，用近视程度较重的一眼视