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《闭合复位克氏针内外固定治疗gartlandⅲ型儿童肱骨髁上骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、闭合复位克氏针内外固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,GartlandⅢ型骨折不稳定,手法复位石膏或小夹板外固定等保守治疗需肘关节过度屈曲才能使骨折断端稳定,但有增加肢体肿胀的风险及发生前臂筋膜间隔区综合征的可能.2010年1月~2012年6月,我们采用闭合复位内外侧3枚克氏针经皮交叉固定治疗195例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,临床效果满意,报道如下. 1材料与方法 1.1病例资料本组195例,男134例,女61例,年龄2~14岁.伸直型184例,屈曲型1
2、1例;尺偏型92例,中间型48例,桡偏型55例.均为闭合骨折.合并伤:桡神经损伤4例,正中神经损伤4例,同侧桡骨远端骨折10例,同侧尺桡骨干开放骨折1例,同侧肱骨外科颈及尺骨鹰嘴骨折1例.术前桡动脉搏动消失2例.伤后至就诊时间1h~3d. 1.2治疗方法 1.2.1手法复位采用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉.患儿仰卧位,上肢外展.如为伸直型骨折,一助手握上臂上1/3,另一助手握腕部肘半伸直位前臂旋后位对抗牵引,术者双手握住骨折远近端纠正侧方移位,然后双拇指置于骨折远端后侧,余指抱住骨折近端前侧,在牵引下先折顶后屈曲
3、以纠正重叠及远端向后侧的移位,前臂置于旋前位(尺偏型)或旋后位(桡偏型).如为屈曲型骨折,患肢牵引同伸直型,侧方移位纠正后,再从肘后握住骨折两断端上,两手拇指置于骨折远端前侧,推骨折远端向后,余指拉骨折近端向前复位. 1.2.2经皮克氏针内固定C臂机透视证实骨折复位满意后,先采用外侧平行穿针法或外侧交叉穿针法在外髁经皮置入2枚Φ1.5mm克氏针,再逐渐伸直肘关节到50°,在肘内侧扪及肱骨内上髁,拇指压在尺神经沟上,在内上髁稍前方与肱骨干成40°经皮置入1枚Φ1.5mm克氏针,所
4、有克氏针均穿过骨折线并钻过对侧皮质.外侧采用平行穿针法116例,交叉穿针法79例.针尾折弯剪短后留于皮外,无菌敷料包扎. 1.2.3术后处理长臂石膏托固定于肘关节伸直70°、前臂轻度旋前位;3周后拆除石膏托行伤肢功能锻炼.4~6周后X线片确定骨折愈合后拔除克氏针. 2结果 195例均获得随访,时间5~35个月.骨折于术后4~6周愈合.无内固定松动和骨折再移位.2例术前桡动脉搏动消失者术中骨折复位后均很快恢复搏动,无前臂筋膜间隔区综合征发生.合并正中神经损伤、桡神经损伤者均未探查,术后1~3个月完全
5、恢复.并发症:医源性尺神经损伤2例,表现为麻醉过后患肢环小指皮肤感觉麻木,次日拔针后症状减轻,经药物营养神经治疗2个月后症状消失;肘内翻畸形截骨矫形1例;肘部前侧局限性骨化4例,3个月后骨化有吸收.按Flynn评分方法[1]:优,提携角丢失0°~5°,肘关节伸曲度减少0°~5°;良,提携角丢失5°~10°,肘关节伸曲度减少5°~10°;一般,提携角丢失10°~15°,肘关节伸曲度减少10°~15°;差,提携角丢失&g
6、t;15°,肘关节伸曲度减少>15°.本组优180例,良8例,一般6例,差1例,优良率为96.4%.典型病例见图1、2. 3讨论 3.1GartlandⅢ型肱骨髁上骨折治疗方案选择保守治疗[如手法复位小夹板或(和)石膏外固定]对于无移位的GartlandⅠ型骨折及有移位但有连续的后侧骨皮质的GartlandⅡ型骨折效果良好,但是GartlandⅢ型骨折复位后不稳定,肘关节屈曲超过120°外固定骨折断端才稳定,这种肘关节过度屈曲导致不利于前臂血液循环,可致Volkman挛缩[2]
7、;如减少屈肘角度,常导致骨折复位丢失,且外固定欠牢固,骨折有反复移位需反复复位,增加了患儿的痛苦,且加大了损伤.切开复位可在直视下和手指直接触摸下复位及固定,但术中需剥离关节软组织,损伤大,易致术后粘连,且有明显瘢痕形成.C臂机透视下骨折闭合复位可以实时监测骨折对位对线,确保骨折复位满意,克氏针内固定可靠;术后肘关节半伸直位石膏外固定,伤肢消肿快,效果好.因此,闭合复位、经皮克氏针内固定是目前首选的治疗方法[3]. 3.2内外侧3枚克氏针交叉固定的优点从结构力学上看,三角形连接结构是最稳定的.有研究证明肱骨髁
8、上骨折内外侧交叉克氏针固定抗旋转、抗侧弯、抗侧方移位等均优于外侧平行及外侧交叉克氏针固定,力学稳定性最好[4].内外侧交叉固定法有内外侧2针交叉固定法及内外侧3针交叉固定法两种.内外侧3针交叉固定法综合了外侧2针平行或交叉固定法与内外侧2针交叉固定法,即使有1枚克氏针松动,或出现医源性尺神经损伤需拔除内侧克氏针时,骨折断端仍能保持力学稳定.故不少学者认为对于不稳定的肱骨髁上骨折,内外侧
