骨折远端参照法闭合复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折-论文.pdf

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1、中医正骨2014年5月第26卷第5期(总353)·33·骨折远端参照法闭合复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折张钟匀，张勇，王慧东，张杰，曹红星，刘金华(河北省南皮县人民医院，河北南皮061500)摘要目的：观察以骨折远端旋转中立位为参照旋转肱骨近端对位克氏针内固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法：对应用以骨折远端旋转中立位为参照，旋转近端对位远端闭合复位交叉克氏针内固定治疗的84例儿童肱骨髁上骨折进行随访，84例均为闭合骨折，按Garland分型，其中Ⅱ型1O例，Ⅲ型74例，受伤距手术时间2h至6d，中位数15h，均在全麻下和c形臂x线机透视下闭合复位，2枚

2、克氏针分别于内外上髁交叉固定，并行石膏外固定。结果：84例病人均一次复位成功，术后x线片示解剖复位72例，近解剖复位12例。84例病人均获随访，随访时间12—36个月，中位数24个月，术后3～4周临床愈合，参照Flynn功能评分法评定，优76例，良8例，无再移位和肘内翻发生，无Volkmann挛缩发生。结论：该治疗方法复位固定时有标准的肘关节正侧位影像为依据，简单省力，并有固定可靠，功能恢复好，副损伤小，外形美观等优点，值得推广。关键词肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定闭合复位穿针固定是治疗儿童肱骨髁上骨折经投影，c形臂x线机透视观察远近折端，如旋转未纠常使用的方法¨J

3、，但有时不易获得标准的正侧位影正则令第1助手根据情况内旋或外旋骨折近端对合像，而且判断骨折复位满意与否需反复透视，自2009骨折远端，而非传统手法之旋转远端对近端，直至满年以来，我科采用骨折远端旋转中立位为参照旋转肱意为止，然后由术者纠正侧方移位，待透视位置满意，骨近端对位，克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，则纠正前后移位，转动c形臂x线机观察侧位复位可轻松取得标准的肘关节正侧位影像，为判断骨折复情况，如对位满意，就进行穿针固定术。位提供了良好的影像依据，使对位更加快捷，复位满2．2固定方法首先在肱骨外髁最低点钻入第1枚意与否一目了然，耗时及放射线暴露时间明显缩短，克

4、氏针，使之在正位上与肱骨长轴呈45。～60。角，在为成功获得满意复位提供了保障，经84例应用观察，侧位上向后呈10。角，此过程需用C形臂x线机监视效果满意，现总结报告如下。侧位1～2次，待感觉到克氏针突破对侧皮质后停止，1临床资料使肘关节逐渐伸直至60。左右。同法在肱骨内上髁处本组84例，男58例，女26例；年龄1～9岁，中钻入第2枚克氏针，使2枚克氏针在鹰嘴窝近端交位数6．5岁；均为摔伤导致闭合性肱骨髁上骨折；左叉j。调整C形臂x线机观察正位，如位置满意，则侧40例，右侧44例；Gadand分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型将克氏针尾端折弯剪断，尺侧的克氏针折弯时背向尺74例；

5、2例合并正中神经损伤，1例桡动脉搏动弱，但神经，观察桡动脉及手的血运，如正常，包扎克氏针手部血运较好。受伤距手术t寸问2h至6d，中位数孔，屈肘60。位石膏固定，手术结束。手术过程中X15h，其中伤后8h之内者48例，8～24h者33例，有线暴露次数在8～10次左右，手术时间约30min。术3例病儿因感冒延迟至伤后5d、5d和6d手术。后第2天报x线片观察骨折复位及固定情况，术后2方法3～4周报x线片观察骨折处复位愈合情况，如达临床2．1复位方法患儿仰卧于手术台上，全身麻醉，患愈合则去除石膏和克氏针，嘱患儿练习肘关节活动。肢上臂绑气压止血带备切开手术用，常规消毒铺单，

6、3结果第1助手站在患儿健侧双手握持患肢骨折近端，第2本组84例均一次复位成功，术后x线片示解剖助手轻度屈肘位牵引患肢前臂，使掌心和肘关节朝向复位72例，近解剖复位12例。本组84例均获随访，正上方，保证c形臂x线机由上到下垂直照射可得随访时间12～36个月，中位数24个月。所有患者均到肘关节纯正位投影，水平照射可得到肘关节纯侧位获得骨性愈合，无移位及肘内翻发生。无1例出现