闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折.doc

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1、闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折作者：张福秋，张春雷，田国华【关键词】肱骨髁自2003年起，笔者对饶河县人民医院12例肱骨髁上不稳定骨折儿童采用手法复位，经皮克氏针固定治疗，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患儿12例，男9例，女3例；年龄最小为4岁，最大为12岁，平均6.6岁。左侧7例，右侧5例。伸直型9例，其中尺偏型6例，桡偏型3例；屈曲型3例。全部选择Gartland分型Ⅲ型病例。伤后至就诊时间1h～2天，平均12h。1.2手术方法以伸直型为例，全部患儿均

2、采用基础加臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，消毒，铺巾，患肢外展。在X线机监视下行手法复位。一助手握其上臂，另一助手握其前臂，前臂旋后位，肘部伸直拔伸牵引约3min，术者用双手大鱼际分别置于肱骨髁部内外侧，根据侧方移位方向，做相对挤按，矫正侧方移位。再用双手拇指推顶尺骨鹰嘴，余指放于肘窝近折端前面，用力屈肘100°～120°。复位成功后，助手保持患儿肘部极度屈曲位，透视下复位满意后，选用直径1.5～2.0mm克氏针分别从内、外上髁并与肱骨干呈45°后倾10°钻入，经骨折线交叉到对侧骨皮质［1］，穿出骨

3、皮质2mm。注意在内上髁进针时勿损伤尺神经。将针尾折弯埋于皮下，无菌敷料包扎，长臂石膏托固定肘关节于90°～120°。2结果本组12例3个月内均复诊，骨折全部愈合，功能恢复良好。按朱盛修等［2］对肱骨髁上骨折的评判标准，其中优8例，良4例，无一例差。3讨论3.1手术的选择肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，传统治疗方法有手法复位小夹板、石膏外固定，或切开复位克氏针内固定，但两种方法各有利弊，对于Ⅰ型及Ⅱ型易复位且较稳定者，可给予复位后石膏或小夹板外固定。对Ⅲ型来说单纯手法复位、小夹板或石膏外固定

4、均难以达到良好的固定效果，容易发生骨折再移位而导致肘内翻畸形。传统的手术治疗虽然操作简单，固定牢固，但创伤大，关节功能恢复较手法复位差。我们选择Ⅲ型骨折行闭合复位经皮克氏针固定，取两法之长，弃其弊端，取得良好效果。谭远超等［3］总结，闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床适应证：（1）骨折为不稳定型；（2）关节内无骨折碎片者；（3）无血管神经损伤；（4）非开放性损伤；（5）非病理性骨折。23.2穿针方式的选择我院于2003年起开展这项技术，在X线机监视下操作，能够很好地整复骨折，根据骨

5、折形态，选择内外侧交叉或同侧2枚克氏针固定，尽可能交叉固定，交叉点避开骨折线位置，其固定牢固，能有效防止骨折移位［4］，对于尺偏型骨折采用内1枚、外2枚克氏针固定，更有效防止肘内翻。该方法手术创伤小，经济实用，患儿及家属容易接受，适合基层医院推广。3.3预防并发症治疗中我们体会要注意以下问题：（1）手法复位由经验丰富的医师操作，宁可切开复位或畸形愈合也不能为了达到解剖位，反复整复造成血管神经损伤或周围组织严重损伤。（2）肘内翻的预防：尤应遵照肱骨远端尺偏移位要完全纠正、矫枉过正、桡偏移位，留下余

6、地的原则；同时对骨折断端行穿针固定，然后行石膏外固定，防止骨折端再移位，避免了肘内翻的发生。（3）尺神经损伤的预防：对于肘部肿胀的患儿，在内上髁部穿针，术者左手拇指一定要摸清内上髁，沿内上髁向下滑至尺神经沟，以拇指保护尺神经，避免引起医源性尺神经损伤。若肿胀明显，可在肿胀减轻后再行手术。（4）早期功能锻炼：术后石膏外固定2周，4～6周拔除克氏针，指导家长辅助肘关节功能锻炼，避免关节强直。［参考文献］1王亦璁，王承武，王澍寰，等.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，582.2朱盛

7、修，陈景云，薛兆丰，等.小儿肱骨髁上骨折的治疗分析.中华骨科杂志，1981，6（2）：170.3谭远超，孙文学，朱惠芳，等.实用骨科临床.北京：中国医药科技出版社，1988，356.4陈宝国，王桂玲.内外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折.中国骨伤，2006，1：19.2