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《颅脑损伤病人低钠血症的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、卢页脑损伤病人低钠血症的诊断与治疗刘建忠刘海林江苏泗阳康达医院江苏泗阳223700刘建忠，男，木科学历,神经外科副主任医师【】目的探讨颅脑损伤常并发低钠血症的临床特点和治疗.方法回顾性分析16例脑损伤并发低钠血症的临床资料.结果恢复良好13例,恢复差者3例.结论重症脑损伤病人尤其是重度颅脑损伤术后病人，血电解质监测和综合监护是改善预后的重要措施,而积极预防和尽早地治疗低钠血症是改善预后的关键.【关键词】脑损伤;低钠血症;诊断与治疗；【】R651.1【】B【】1008—6315(2015)12—0040—02颅脑损伤常并发低钠血症，包括一般性的和中
2、枢性的.中枢性低钠血症是尿稀释功能受损伤后表现为逐渐加重的低血钠高尿钠综合征，钮括脑性耗盐综合征(cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS)和抗利尿激素不造当分泌综合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormone,SIADH).顾脑根伤并发脑性盐耗练合征在临床表现上通常被颅脑损伤和低钠血症掩盖，容易漏诊,是临床上影响颅脑损伤病人病残率和死亡率的重要因素之一.我科对2011年2月〜2015年10只所收治的脑损伤并发低钠血症16例病人作临床分析如下：1临床表现男10例，女(5例，年龄2
3、2-72岁.受伤原因:交通事故伤10例,坠落伤3例，跌伤3例.均有不同程度的意识障碍，经CT证实，脑挫裂伤重，颅内血肿形成，有明确手术指征者，需急诊手术.无肾功能异常、心功能不全、肾上腺功能不全、肝功能不全等影响血清钠的因素.2实验室检查术后以首次发现低钠生化指标为准，依据一次以上清晨空腹血清钠＜135mmol/L,病人行24h尿钠测定.3、冶疗方法一经检验确定后，立即给予综合治疗.轻度(130-135mmo/L)或中度(125-129mmol/L)低钠血症，清醒无呕吐的病人，可U服补钠.中度不能U服者静脉补钠，重度(120-124mmol/L咸
4、极重度（＜120mmol/L）者，除给予鼻饲或静脉补钠外，应尽快找到引起低钠血症的原因.可考虑是否是中枢性低钠血症，用等渗盐水静滴,如病人症状改善，则为CSWS,如无改善，则为SIGADH.对于CSWS给与静脉补3%~5%高滲盐水，慎用速尿.补钠量（mmol/L）=（142实测血钠浓度）×体重（Kg）÷17（17mmol/Na=lg钠盐）×0.6（女性0.5），当天应给予补充钠盐量的一半.4结果:经及时发现并给予积极治疗，恢复良好13例，恢复差者3例.恢复良好者血钠恢复正常，恢复差者指至出院血清钠＜135mm
5、ol/L,需1_1服补钠，以及至死亡血钠低于正常.5讨论血清钠测定值低于135mmol/L即为低钠血症，是神经外科疾病继发的一种常见水盐代谢紊乱，好发于伤后的3d至10d.大量研究表明，重度低钠血症可引起严重脑水肿和脱髓鞘，从而直接导致病人死亡或遗留严重后遗症，找出低钠血症产生的原因并给予正确处理可以减少病人的病死率.5.1低钠血症分类及发病机理5.1.1单纯性低钠血症发病原因是:（1）摄人不足:重型颅脑损伤病人多奋意识障碍，昏迷，经饮食摄人钠减少.（2）排泄增加:病人术后多冇颅内压增高、呕吐，通过消化液排泄钠增加及高渗性利尿剂使经尿排钠增多.该
6、情况被称为单纯性低钠血症，区别于中枢性低钠血症,又称营养性低钠血症.5.1.2中枢性低钠血症是继发于脑损伤所致的低钠血症.中枢性水电解质调节机构在丘脑下部、垂体、第三脑室旁，这些部位的损伤对神经内分泌调节系统产生影响，可引起CSWS,SIADH和DI等特殊代谢障碍性疾病.0前认为下丘脑功能损害与血钠紊乱相关已成共识,CSWS和SIADH是中枢祌经系统疾病中产生低钠血症两个常见的原因，前者较后者发生率高.SIADH:是指丘脑下部一垂体系统受损ACTH和抗利尿激素（ADH）分泌异常,尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加，导致低血钠、低血浆渗透压而产生的一
7、系列神经受损的临床表现.颅脑外伤对下丘脑渗透压感受器、下丘脑核或垂体后叶的直接机械性刺激以及缺血性损害引起ADH的过度分泌,从而增加肾小管对水的重吸收造成水的排泄障碍，血液稀释，形成高血容量性低钠血症,而体内并非真正缺钠.CSWS:脑性耗盐综合症是下丘脑功能受损而出现的一种常见的病理状态,发生机理不详0前认为下丘脑受到直接或间接损伤或水肿、缺血，导致血浆中脑钠肽(BNP)和心钠肽(ANP)增多.BNP和ANP均为强利钠因子，通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体，从而抑制肾小管对钠、水的重吸收,使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重
8、于缺水.DI:是由于是垂体和垂体柄损伤ADH分泌减少，肾脏尿液浓缩功能下降，导致大量低渗尿，随之而来的高渗、高钠刺激口渴中枢，从而使病人
