颅脑损伤后中枢性低钠血症26例诊断与治疗分析

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1、颅脑损伤后中枢性低钠血症26例诊断与治疗分析作者：　余锦刚，陈汉民，张银清，廖圣芳，黄国河，尹家和，王文鑫，管定国【摘要】目的总结颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症诊断与治疗经验。方法对26例颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床表现、实验室检查及治疗过程进行回顾性分析。结果25例治愈，1例死于肺部感染。结论正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键。【关键词】颅脑损伤；中枢性低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌不当综合　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperienceinthediagnosisandthetreatmen

2、tofsubsequenthyponatremiaofcentralorigininthepatisiaofcentraloriginaftercraniocerebralinjuryanifestation,laboratoryexaminationandtherapeuticcourse.ResultsTonaryinfection.ConclusionItisthekeytoensuringeffectivetreatmenttocorrectlydifferentiatecerebalsalte(CSeofinappropriatesecretionofantidiure

3、tichormone(SIADH).　　Keyiaofcentralorigin颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（Cerebralsalte，CSeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone，SIDH）两类，两者临床表现及实验室检查相似，易引起误诊误治。2000年1月—2005年12月我科收治颅脑损伤后中枢性低钠血症患者26例，现分析报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组男19例，女7例，年龄17~72岁，平均38岁。致伤原因：交通事故伤20例，坠落伤4例，跌打伤2例。重型颅脑损伤21例，中型颅脑损伤5例。头颅

4、CT检查：广泛性脑挫裂伤5例，脑挫裂伤并颅内血肿16例（硬膜外血肿3例，硬膜下血肿8例，脑内血肿5例），蛛网膜下腔出血3例，脑干损伤2例。其中手术12例，非手术治疗14例。　　1．2临床表现　　本组患者伤后第2天检查肾功能及电解质均正常，伤后给予预防感染、脱水、止血、营养神经及补充电解质等常规治疗，重型颅脑损伤伤后3d开始肠内营养支持。伤后5~14d出现低钠血症症状：12例患者的首发症状为精神症状和意识状态改变，表现为烦躁、嗜睡、意识障碍加深，复查头颅CT未见迟发性颅内血肿；5例去骨瓣患者均出现骨窗区张力增高；6例出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状；2例出现肌痉挛性抽搐；2例出现头

5、晕、心慌、乏力症状；5例伴有多尿（尿量>4000ml/24h）。　　1．3实验室检查　　全部患者血钠均<130mmol/L，11例患者<120mmol/L，最低为106mmol/L，血浆渗透压<270mOsm，尿钠测定均>120mmol/L/24h，其中14例>200mmol/L。所有患者血钾及肾功能均正常，其中6例血钙低于正常。26例均行中心静脉压（CVP）测定，其中22例CVP<5cmH2O（1cmH2O=9807Pa），4例CVP>12cmH2O。　　1．4治疗　　患者在明确诊断后即予补钠和水治疗，低钙患。根据血清钠计算损失

6、钠量（mmol/L）=（血清钠正常值143血清钠测得值）×体质量×0.6(女性为0.5)，再按17mmol/LNa+相当于1gNaCl计算换算成盐水量。但具体补钠量是根据前一天24h尿钠总量加5~10gNaCl，24h内分2～6次补入，治疗过程中每日监测血钠及尿钠。其中4例采用氟氢可的松辅助治疗。经治疗后患者尿钠逐渐下降，血钠逐渐回升，患者血钠恢复正常，意识状态好转。维持补钠和激素治疗后渐减量至停药。限水治疗方法：每天限制水摄入量低于1000ml。每日严密监测血钠、尿钠，血钠、尿钠均恢复正常后继续巩固3d。　　1．5结果25例治愈，1例死于肺部感染。　　2讨论　　中枢性低钠血症

7、是神经外科常见的并发症，对预后影响很大，常见原因为脑性盐耗综合征(CSmol/L)，高尿钠(>80mmol/L/24h)，血容量可能减少(<70ml/kg体质量)，血浆ANP增高；（3）肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常。SIADH的诊断一般包括三条标准：低钠血症、尿液异常浓缩、无肾脏或肾上腺功能异常证据。CSWS与SIADH的区别在于SIADH患者血容量增加，血浆ADH浓度增高，临床上可通过检查中心静脉压[4]或做水负荷实验鉴别。在临床上CSWS的发生率远较SIADH