重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗

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1、重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗[]目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗方法及临床疗效。方法选取本院26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的患者为研究对象，根据其临床特点及检查结果分为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）5例和脑性盐耗综合征（CSeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）和脑性盐耗综合征（cerebralsalte，CSmol/L，同期24h尿钠320～684mmol，其中2例出现抽搐，8例去骨瓣减压患者骨窗隆起，张力高。5

2、例伴低血钾，11例出现多尿，尿量4000～7000mL/d；4例出现皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降伴心率加快（110～140/min）。复查头颅CT未见迟发性颅内血肿及脑梗死。本组5例诊断为SIADH，予严格限水，限制入量700～1000mL，血钠低于120mmol/L者补充3%高渗盐水，同时给予速尿20～40mg，2次/日。4～7d病情好转，血钠恢复正常。21例CSol/L-血清钠测得值mol/L）×kg体重×0.6（女0.5）/17。补钠量根据计算值的一半加生理需要量4～6g/d，每日监测电解质情况。治疗过程

3、中注意补钠速度<12mol/24h。19例患者1～4周尿钠恢复正常，病情好转，2例患者病情严重而死亡。　　1.3评价指标　　比较CSWS组与SIADH组的中心静脉压（CVP）、抗利尿激素（ADH）、血浆心钠素（ANP）。同时比较治疗前后患者的血钠浓度。　　1.4统计学处理　　采用SPSS13.0统计软件，以（x±s）表示计量资料，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　CSWS组的CVP、ADH显著低于SIADH组，CSWS组ANP值显著高于SIADH组，P<0.05。

4、见表1。26例患者有2例患者死亡，死亡率为7.7%。24例患者低钠血症得到纠正，治[]目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗方法及临床疗效。方法选取本院26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的患者为研究对象，根据其临床特点及检查结果分为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）5例和脑性盐耗综合征（CSeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）和脑性盐耗综合征（cerebralsalte，CSmol/L，同期24h尿钠320～684mmol，其中2例出现抽搐

5、，8例去骨瓣减压患者骨窗隆起，张力高。5例伴低血钾，11例出现多尿，尿量4000～7000mL/d；4例出现皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降伴心率加快（110～140/min）。复查头颅CT未见迟发性颅内血肿及脑梗死。本组5例诊断为SIADH，予严格限水，限制入量700～1000mL，血钠低于120mmol/L者补充3%高渗盐水，同时给予速尿20～40mg，2次/日。4～7d病情好转，血钠恢复正常。21例CSol/L-血清钠测得值mol/L）×kg体重×0.6（女0.5）/17。补钠量根据计算值的一半加生理需要量4

6、～6g/d，每日监测电解质情况。治疗过程中注意补钠速度<12mol/24h。19例患者1～4周尿钠恢复正常，病情好转，2例患者病情严重而死亡。　　1.3评价指标　　比较CSWS组与SIADH组的中心静脉压（CVP）、抗利尿激素（ADH）、血浆心钠素（ANP）。同时比较治疗前后患者的血钠浓度。　　1.4统计学处理　　采用SPSS13.0统计软件，以（x±s）表示计量资料，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　CSWS组的CVP、ADH显著低于SIADH组，CSWS组ANP值显

7、著高于SIADH组，P<0.05。见表1。26例患者有2例患者死亡，死亡率为7.7%。24例患者低钠血症得到纠正，治疗后为（137.12±14.34）mmol/L，显著高于治疗前的（122.56±10.54）mmol/L。　　3讨论　　低钠血症是颅脑损伤的常见并发症之一，多发生于伤后1周左右，伤情越重，低钠血症发生率越高，除了因大剂量脱水利尿而补充不足引起的低钠血症以外，便是颅脑损伤引起的中枢性低钠血症。根据发病机制主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSer提出SIADH的诊断

8、标准：（1）低钠血症（<130mmol/L）；（2）尿渗透压/血浆渗透压>1；（3）尿钠排出增加（>20mmol/L或>80mmol/24h）；（4）中心静脉压>12cmH2O；（5）红细胞比容<0.35；（6）血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常；（6）周围组织水肿。CSmol/L）伴有多尿；（2）尿钠升高（>80m