重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的观察与护理

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1、重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的观察与护理【摘要】目的总结中枢性低钠血症患者的观察与护理方法。方法对38例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的观察与护理进行回顾性分析，动态监测血钠、尿钠和中心静脉压的变化，正确合理补液，加强健康教育和基础护理。结果22例抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)患者18例血钠恢复正常，2例自动出院，2例死于严重肺部感染。16例脑性盐耗综合征患者14例血钠恢复正常，1例自动出院，1例死于颅内感染。结论掌握重型颅脑损伤后易出现中枢性低钠血症的发病机制和鉴别护理，动态监测血

2、钠、尿钠和中心静脉压的变化，控制补盐、补液的速度，注意维持血容量及电解质的平衡，注重健康宣教是护理的关键。【关键词】中枢性低钠血症;脑性盐耗综合征;抗利尿激素分泌不当综合征;护理中枢性低钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，包括脑性盐耗综合征(cerebralsalte，CSeofinappropriateantidiuretichormone，SIADH)[1]。两者临床表现相似，但因发病机制不同而治疗原则相悖，如不能正确加以区分，处理不及时可发生致命的昏迷和癫痫[2]。早期发现和鉴别中枢性低钠血症

3、的类型将有助于临床治疗和护理。本文总结了2005年至2008年我科38例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的治疗和护理经验，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组38例，男24例，女14例;年龄15~68岁，平均34.7岁。致伤原因：交通事故伤28例，坠落伤6例，钝器击伤4例。经头颅CT检查：广泛性脑挫裂伤7例，硬膜外血肿12例。硬膜下血肿15例，脑内血肿4例，其中并发颅底骨折8例，脑梗死2例。入院时GCS5～8分24例，GCS3~5分14例，30例行血肿清除术，8例行保守治疗。　　1.2临

4、床表现38例患者出现原有神经系统症状加重。表现为精神异常和意识状态改变，主要是烦躁、昏迷或昏迷程度加深;部分患者还表现出胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻;也有患者出现肢体抽搐。实验室检查：全部患者血钠均低于130mmol/L，10例在120mmol/L以下。　　1.3结果22例SIADH患者18例患者血钠恢复正常，2例自动出院，2例死于严重肺部感染;16例CSol/L;(2)血浆渗透压<270mmol/L;(3)尿钠>20mmol/L;(4)尿渗透压高于血浆渗透压;(5)甲状腺、肾上腺与

5、肾功能正常;(6)周围组织无水肿或脱水。诊断CSWS需抓住如下特点：(1)本身存在颅内病变，原有意识状态改变或出现精神症状;(2)在钠摄入正常或正常补钠的情况下出现低钠血症;(3)血容量降低、中心静脉压降低;(4)血浆渗透压增高或正常;(5)血浆ANP、BNP升高;(6)尿钠浓度增高，尿量增加而尿比重正常;(7)低血钠限水后不能矫正反使病情恶化。　　CSWS与SIADH的区别在于后者血容量增加，血浆ADH增高，而ANP、BNP并不增高。鉴别困难时可采用诊断性补液治疗后或限制液体治疗。补液治疗后若患者症

6、状改善，则为CSWS;如无改善，则为SIADH。同时，在患者病情许可的条件下，应用限制液体治疗。如血浆渗透压升高，尿钠排除减少，则为SIADH：如患者症状加重则为CSWS[5]。　　2.2病情观察　　2.2.1密切注意生命体征的变化，尤其是神志、意识的改变因为神志、意识的改变常常为中枢性低钠血症的首发症状，表现为原有神经系统症状加重，昏迷或昏迷程度加深，其表现与血钠水平呈平行关系，待低血钠纠正后，意识状态往往随之好转。当患者出现神志意识恶化，格拉斯哥(GCS)评分下降时，及时报告医师，复查头颅CT，排

7、除颅内血肿、脑水肿。　　2.2.2动态监测水、电解质及中心静脉压，及时发现病情变化动态检测血Na+、K+、Cl-、Ca2+及渗透压，准确测量尿量、尿比重、24h出入量，测尿Na、K、Cl及渗透压，根据结果调整补钠、补液量及速度，以利于指导准确的液体治疗。测量CVP对中枢性低钠血症的进一步诊断具有重要意义，可经锁骨下、颈内静脉等中心静脉穿刺置管，每小时监测CVP1次，以便了解患者血容量变化情况，掌握病情并指导补液治疗。SIADH患者血容量增加，CVP增高，而CSR.Cerebralsalte：arevi

8、earajuSC，RajshekharV，ChandyMJ.Validationstudyofacentralvenouspressure-basedprotocolforthemana-gementofneurosurgicalpatientsiaandnatriuresis.Neurosurgery，1997，40：312-317.　　5CaiJN，eofinappropriateantidiuretichormonesecretionafterbr