青光眼术后低眼压浅前房的临床分析与处理

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1、青光眼术后低眼压浅前房的临床分析与处理王秋霞*（新疆库尔勒市巴州人民医院眼科新疆库尔勒841000）R775A1672-5085（2013）05-0050-02目的分析青光眼小梁切除术后浅前房发生的各种原因、治疗及预防措施。方法回顾分析2007年6月-2012年6月在我院住院治疗的青光眼患者行青光眼小梁切除手术患者213例中39眼发生低眼压浅前房的原因、类型及处理措施。结果青光眼术后发生低眼压浅前房39眼占总数18.31%，观察时间为术后1-5天。浅前房发生的主要原因如下：房水滤过过强者20眼（占51.28%）；结膜瓣渗漏10眼（占25.65%）；脉络膜脱离者9眼

2、（占23.07%）。36眼用保守治疗及3眼用手术治疗均恢复前房，患者预后良好。结论青光眼滤过手术后浅前房发生率较高，其中最常见的原因是房水滤过过强。【关键词】青光眼小梁切除术浅前房青光眼小梁切除术是治疗青光眼最常用的术式，术后发生浅前房是其早期常见的并发症之一。若不及时处理，将会引起一系列临床严重后果［1］。因此，正确分析青光眼小梁切除术后浅前房形成的主要原因，并及时采取正确的处理则显得特别重要。术后浅前房是小梁切除术后最常见的并发症，临床上分为低眼压和高眼压浅前房。我们在此探讨青光眼小梁切除术后低眼压浅前房发生的主要原因及其处理措施。一、资料和方法（一）临床资料

3、收集2007年6月至2012年6月在我院住院的闭角型青光眼患者213例，其中慢性闭角型青光眼87例87眼，急性闭角型青光眼126例126眼。男性57例，女性156例。年龄45-79岁，平均年龄62岁。（二）手术方法手术均在显微镜下进行，显微镜为苏州六六视觉公司生产的SOM2000C型显微镜，做以上穹窿部为基底的球结膜瓣，以角巩膜缘为基底的巩膜瓣，巩膜瓣为梯形，约1/2巩膜厚度，做巩膜隧道切口，进入前房前用15°穿刺刀颞侧行前房穿刺术，切除约2.0&timeS;1.0mm的小梁组织，做虹膜周边切除术，巩膜瓣顶端缝合2针，结膜瓣间断缝合2-3针，观察前房略浅，

4、术毕。（三）浅前房和低眼压的判断标准浅前房的判断标准：根据Speath分类法［2】浅前房分为III度，I度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触；II度：除瞳孔区的晶体，其余整个虹膜均与角膜内皮相帖；III度：前房消失。整个虹膜及晶体前囊均与角膜内皮相帖。本组发生浅前房39眼，发生率为18.31%。其中I度23眼，II度10眼，III度6眼。术后低眼压的判断标准：眼压低于8mmHg,术后1-5天发生。二、结果（-）浅前房发生的原因和类型213例213眼青光眼小梁切除术后发生低眼压浅前房39眼，发生率为18.31%,其中滤过过畅20眼，51.28%,结膜瓣滲漏7眼，

5、17.94%,脉络膜脱离12眼，30.78%。通过保守治疗36眼，手术治疗3眼。发生浅前房的39眼中，I度浅前房27眼；II度浅前房6眼；III度浅前房6眼。（二）低眼压浅前房的处理青光眼小梁切除术后常规每天于裂隙灯下观察前房恢复情况、滤过泡情况及眼部其他并发症，一旦发现浅前房，要积极查找原因并给予及吋恰当的处理，三、讨论青光眼滤过性手术是通过建立新的房水外引流途径，将房水经角巩膜滤U引流至球结膜下间隙，达到降低眼压B的。青光眼术后前房恢复的早晚，处理措施是否恰当，是抗青光眼手术成败的关键因素之一。一般来说，抗青光眼手术后1〜2d前房略浅是正常状态，随着结膜、筋膜

6、或巩膜瓣的愈合，前房即逐渐形成，术后4〜5d恢复到正常深度。如超过5〜7d前房仍极浅或未形成，则称为术后浅前房。（一）浅前房产生的原因和处理：小梁切除术是治疗青光眼最常用的传统术式，持续性浅前房是抗青光眼术后早期并发症，发生率为48%〜70%之间［3］，伴有低眼压的浅前房：常见于房水引流过强、结膜瓣漏、脉络膜脱离及房水生成减少等。1.滤过过畅：滤过过畅是术后浅前房发生的主要原因，本组资料有20眼，占51.28%。裂隙灯下见滤过泡明显隆起，常见原因有巩膜瓣制作不当，如巩膜瓣太薄、巩膜瓣边缘卷翘、对合不良，缝线过少或过松等，小梁切除面积过大，这些都可导致房水流出阻力减

7、小而引起滤过过强从而发生浅前房。发现后立即给予阿托品或复方托毗卡胺散瞳，加压包扎，前房均能恢复好。为防止小梁切除术后因滤过过强引起的浅前房，可以在手术方法上进行一些改良，如采用巩膜瓣可调整缝线，控制巩膜瓣的松紧度来调控房水滤过水平，另外术中巩膜瓣密缝，可以预防超滤过而造成的浅前房。同时我们认为巩膜瓣制作至少达1/2厚，这样的巩膜瓣塑性好，不易皱缩，能与巩膜床紧密对合好。但奋些患者虽经上述处理，仍有不能改善的浅前房则应检查是否有脉络膜脱离等。2.结膜瓣渗漏：结膜对合不好，缝合不密，结膜撕裂，缝线松脱，都会引起房水渗漏而致浅前房。本组有6眼，占28.57%。裂隙灯下见

8、滤过泡扁平