青光眼术后浅前房45例临床分析

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1、青光眼术后浅前房45例临床分析摘要目的：探讨青光眼术后浅前房发生的原因、预后及处理。方法：每日裂隙灯显微镜追踪观察45例（76眼），青光眼术后患者并辅以直接眼底镜和眼科B超检查。结果：76眼中有15眼（19.74%）术后出现浅或无前房，其中浅I度6眼,浅II度8眼，浅III度1眼，经药物治疗后痊愈，仅1例手术。结论：青光眼术后浅前房与术前浅前房及眼压控制不理想有密切关系，与青光眼术式无明显关系。关键词青光眼浅前房青光眼手术doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.1572007年9月〜2010年3月

2、收治行青光眼滤过手术45例（76眼），对其进行临床分析。现总结报告如下。资料与方法本组45例（76眼），男19例，女26例；年龄18〜73岁，平均45.5岁；其中50岁以上37例（63眼），患高血压、心血管疾病者15例。闭角型29例（55眼），开角型7例（10眼）,继发性6例（6眼），先天性青光眼1例（2眼），新生血管性2例（3眼）o方法：除部分病例不得已在高眼压状态下手术外，所有病例入院后均经局部或全身降眼压治疗5天左右，在术眼充血消退，眼压恢复正常后手术。76只眼中，55只眼行小梁切除术，其中40只眼常规小梁切除术，11只眼术

3、中联合应用丝裂霉素，4只眼联合白内障摘除及人工晶体植入；18只眼行预防性虹膜周边切除术；3只眼行青光眼减压阀植入术,所有房水引流装置均为Ahmed式。术后每天给予复方托毗卡胺和典必殊眼水点眼。并裂隙灯观察前房情况，检查眼底，必要时行B超检查。浅前房分类：根据Speath分类法［2］将浅前房分为III度。①I度：中央前房形成，虹膜与角膜内皮接触；②II度:除瞳孔区的晶体，其余整个虹膜均与角膜内皮相贴；③III度:前房消失，整个虹膜及晶体前囊均与角膜内皮相贴。结果本组发生浅前房35眼，发生率为40.06%o其中浅I度22眼(62.86

4、%)，浅II度12眼(34.29%),浅III度1眼(2.86%)。其中房水滤过过强26例(74.29%),脉络膜睫状体脱离6例(17.14%),结膜漏3例(8.57%)o浅前房出现的时间也有记录，其中19只眼(54.29%)在术后1天出现浅前房，11只眼(31.43%)发生于术后2天,3只眼(8.57%)发生于术后3天，1只眼发生于术后5天，1只眼发生于术后12天。浅前房的发生与手术方式的关系，见表1。浅前房的处理方法：35只眼中，32只眼(91.43%)通过静滴20%甘露醇、局部滴用阿托品眼水和地塞米松眼水，以及通过滤过泡加压

5、包扎恢复前房。2只眼(5.71%)进行结膜瓣修复，1只眼(2.86%)通过脉络膜上腔放液得以恢复前房。讨论青光眼术后浅前房恢复的早晚、处理措施是否恰当，是抗青光眼手术成败的关键因素之一。青光眼小梁切除术后浅前房原因：①滤过过强；②结膜瓣及角巩膜瓣渗漏；③脉络膜脱离；④睫状环阻塞性青光眼：房水返流入后房的玻璃体内，前房全部消失，虹膜和晶状体直接与角膜内皮接触，表现为无前房高眼压。本组浅前房发生率为40.06%,—旦出现浅前房，应常察有无脉络膜脱离，然后根据不同的原因给予不同的处理。滤过过强：滤过过强是小梁切除术后浅前房的常见原因[1

6、],因为巩膜瓣太薄，1/3巩膜厚度；缝线过松，巩膜瓣收缩；小梁切除过多，内外板层巩膜瓣重叠减少；结膜菲薄;抗代谢药物的应用。这些原因导致房水减少，引流过畅，进而发生浅前房，表现为大而透明的滤过泡，前房大多为浅I、II度。浅前房通过保守治疗，即可获得良好效果，常规阿托品散瞳，糖皮质激素应用，在上睑相当于滤过泡部位的眼睑表面，外加橄榄形沙枕，用胶布固定，盖眼垫，绷带加压包扎。结膜伤口渗漏：结膜伤口渗漏表现为眼泪较多，结膜囊滴荧光素，在裂隙灯显微镜下观察，加压于眼，可见荧光素的绿色流域，称溪流现象，眼压较低。对于角膜缘部的小渗漏点（V2

7、rnin）,局部使用棉枕加压，单眼绷带包扎，前房多能恢复正常。结膜伤口较大，加压包扎无效者，可采用10-0吸收缝线缝合结膜伤口。脉络膜脱离：青光眼术后脉络膜脱离的发生可能与术前高眼压、小梁切除偏后等有关。其机制为术中眼压骤降，脉络膜毛细血管扩张，大量血浆渗出液积聚在脉络膜上腔而引起；术中对睫状体干扰太强或切口靠后，使睫状体从突处脱离，房水流向后面引起脉络膜脱离［2］。对于浅I度的脉络膜脱离，正确散瞳，应用碳酸肝酶抑制剂、糖皮质激素保守治疗，大多数脉络膜脱离可自行复位，前房恢复正常。若持续浅前房或B超发现脉络膜脱离范围不断加大，出现

8、接吻状脉络膜脱离，则可出现脉络膜上腔出血，需通过脉络膜放液,前房注气术来重建前房。恶性青光眼：恶性青光眼是青光眼术后浅或无前房最严重的一种并发症，多见于慢性闭角型青光眼，与解剖因素有关［3］。一旦发现必须立即处理，阿托品眼水点眼或结膜下注射混合散瞳