青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析

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1、青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析［摘要］目的探讨青光眼小梁切除术后浅前房的发生原因及处理方法。方法126例(168眼)青光眼患者均行常规小梁切除术，对不同程度的浅前房进行病因分析并予以相应处理。结果168眼术后出现浅前房54眼，发生率32.1%；滤过过强和脉络膜脱离是浅前房的主要原因。结论浅前房是青光眼术后早期主要并发症，多数浅前房可通过非手术治疗恢复，必要时需采取手术治疗。［关键词］青光眼；小梁切除术；浅前房［中图分类号］R775.1［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(c)-0041-02青光眼主要是因为

2、病理性眼压升高导致视乳头、视网膜神经纤维层等眼组织及视野等视功能损害的一组眼病，如治疗不及时严重者可致盲。基层医院多采用小梁切除术以达到控制眼压，保护视功能的目的。浅前房是术后早期最为常见的并发症。较长时间的浅前房可导致角膜水肿、内皮失代偿、后弹力层脱离、虹膜粘连、恶性青光眼甚至失明等严重后果［1］,因此探讨浅前房的发牛原因及处理方法对避免手术失败尤为重要。现将该院2003年12月一2009年12月小梁切除术后浅前房的病因及处理做回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院眼科对126例（168眼）青光眼患者行小梁切除术，男50

3、例（72眼），女76例（96眼），年龄44〜78岁，平均（61・8±6.7）岁。其中急性闭角型青光眼占比例最大约0.67%,慢性闭角型青光眼约占0.26%,原发性开和型青光眼约占0.04%,继发性青光眼约占0.03%o1.2手术方法局麻下以穹窿为基底制作结膜瓣，暴露巩膜，烧灼止血；做以角膜缘为基底的巩膜瓣，4mmX5mm大小，约1/2巩膜厚度，于瓣下切除一大小约1mmX3mm的小梁组织，虹膜根部切除，恢复巩膜瓣，间断缝合。10-0丝线连续缝合球结膜瓣。术毕结膜下注射地塞米松。1.3浅前房诊断标准按spaeth分类将浅前房分为3级［2］。

4、浅I度：周边虹膜与角膜内皮相接触或中央前房比术前浅1/2；浅II度：除瞳孔区晶状体（或人工晶体）或玻璃体（无晶体眼）与角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域的虹膜与如膜内皮接触；浅III度：虹膜、晶状体（或人工晶体）或玻璃体与和膜内皮Z间完全接触，前房消失。1.4浅前房的处理①尽量平卧位；②术后滴美多丽充分散瞳，浅III度者结膜下注射温合散瞳剂；③局部和全身应用皮质类固醇；④于对应滤过泡的眼睑部位放置起垫压作用的纺锤状纱条并适度加压包扎；⑤静脉滴注20%廿露醇。浅III度者综合治疗1〜2d无效Z后改用50%葡萄糖40〜60n）L+速尿4

5、0〜80mg静脉推注，1次/d°2结果2.1术后发生浅前房54眼(32.4%),其中浅I度31眼，浅II度19眼，浅III度4眼，均为低眼压性浅前房。2.2浅前房发生于术后第1天8眼，第2-3X39眼，第4〜14天7眼。2.3浅前房的发生原因：房水滤过过强38眼(70.4%),脉络膜脱离14眼(25.9%)虹膜睫状体炎2眼(3.7%)。2.4多数浅前房患者经综合处理后前房恢复，仅2例浅II度患者在上述处理无效情况下予以高渗糖和速尿静推，次日前房形成，3天后前房恢复。另有4例浅III度患者经前房内注入粘弹剂后前房恢复。3讨论小梁切除术后早

6、期最为常见的并发症就是浅前房，其中又以低眼压浅前房最常见。在该组病例英发生率为32.4%。房水滤过过强是造成低眼压浅前房的主要原因，一般认为是巩膜瓣薄而小或边缘对合不良甚至缺损，巩膜瓣缝线过于松弛，两侧切口靠前，巩膜瓣下小梁切除面积过大，抗代谢药物应用不当，均可导致房水滤过过强。另外，术中结膜裂口经缝合后愈合不良，结膜存在纽扣样小孔，结膜瓣缝合不严密、球筋膜嵌顿以及抗代谢药物的应用均可能造成结膜房水渗漏，发生浅前房。脉络膜脱离是青光眼滤过术后浅前房的另一主要原因，冇报告其发牛率可高达75.6%[3],在该组病例因术后未常规行B超检查，周

7、边部的扁平脱离在直接检眼镜下难以发现，故而发生率较前者低。通常认为脉络膜脱离的发生率与术前眼压水平呈正相关，且随年龄增长而增高[4],并与血管壁硬化有关[5]。眼压的骤然改变使脉络膜血管通透性增加，反射性舒张，而一且老年人玻璃体多有液化，加之硬化的血管壁代偿功能降低，血管内液体渗出与脉络膜上腔，从而导致脉络膜脱离。脉络膜脱离使房水生成减少，而房水经葡萄膜-巩膜途径不断排出，加重低眼压浅前房情况，形成恶性循环［6］。睫状体水肿或脱离、炎症可使房水生成不足而出现浅前房，术前长时间使用抑制房水生成的药物，眼压持续降低，浅前房进行性发展，滤过泡

8、干涸是房水生成不足的根据，也是重建前房的指征。此外合并有虹膜睫状体炎的患者在高眼压状态下施行滤过手术，术中对虹膜睫状体刺激过多也可造成术后浅前房的发生。术后低眼压浅前房的患者可通过平卧位、滴睫状肌麻痹剂、I