青光眼小梁切除术后浅前房临床研究及处理

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1、青光眼小梁切除术后浅前房临床研究及处理【摘要】目的：探讨引起青光眼小梁切除术后浅前房的常见原因和处理。方法：回顾我科2008年12月至2010年12月58例(70眼)青光眼小梁切除术后发生浅前房的原因、类型及处理方法。结果：58例(70眼)发生浅前房12例（12眼），最常见原因是房水滤过过畅，结膜瓣渗漏及脉络膜脱离。其中11例（11眼）经保守治疗即可恢复，1例（1眼）需手术治疗。结论：青光眼小梁切除术后浅前房发生率较高，大多数浅前房可通过保守治疗治愈。【关键词】青光眼；小梁切除术；浅前房；并发症【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0191

2、-015青光眼小梁切除术后浅前房临床研究及处理【摘要】目的：探讨引起青光眼小梁切除术后浅前房的常见原因和处理。方法：回顾我科2008年12月至2010年12月58例(70眼)青光眼小梁切除术后发生浅前房的原因、类型及处理方法。结果：58例(70眼)发生浅前房12例（12眼），最常见原因是房水滤过过畅，结膜瓣渗漏及脉络膜脱离。其中11例（11眼）经保守治疗即可恢复，1例（1眼）需手术治疗。结论：青光眼小梁切除术后浅前房发生率较高，大多数浅前房可通过保守治疗治愈。【关键词】青光眼；小梁切除术；浅前房；并发症【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-

3、0191-015青光眼是一种不可逆的常见致盲眼病，发病迅速，危害性大，随时导致失明的常见疑难眼病。常规青光眼小梁切除术目前仍然是治疗青光眼的主要方法，据报道青光眼滤过性手术的成功率仅为70%至90%[1]，而术后浅前房的发生是它最常见的早期并发症之一，如处理不及时不仅会导致角膜内皮损伤、虹膜前后粘连、炎症、白内障发展加快及恶性青光眼等严重后果，而且与手术成败，尤其是对滤过泡的形成密切相关。现将我科2008年12月至2010年12月58例(70眼)术后发生浅前房12例（12眼）报告分析如下。1资料和方法1.1一般资料:2008年12月至2010年12月我科共进行青光眼小梁切除术58例(70

4、眼)，男18例(20眼)，女40例(50眼)，年龄40岁至82岁，平均年龄58.36岁。其中急性闭角型青光眼40例(46眼)，慢性闭角型青光眼15例(21眼)，原发性开角型青光眼3例(3眼)。1.2手术方法:2%利多卡因注射液1ml+0.75%布比卡因注射液1ml做球后阻滞麻醉，0.4%奥布卡因滴眼液表麻三次，做以穹隆部为基底的结膜瓣，做1/2巩膜厚度的巩膜梯形瓣，用浸0.25%丝裂霉素C的棉片置于巩膜瓣下3min,100ml生理盐水冲洗，于巩膜瓣下做1.5mm*1mm小梁切除，对应虹膜根部切除。巩膜瓣两个后角各做结节缝合1针，将结膜瓣严密缝合（视情况缝合2～3针），术后结膜下注射妥布霉

5、素注射液10mg+地塞米松注射液2.5mg。术眼单眼绷带加压包扎24小时。1.3浅前房类型:以Speth分类方法[2]评价前房深度：浅Ⅰ级（周边虹膜与角膜内皮接触）9例(9眼)，浅Ⅱ级（全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜之间存在间隙）2例(2眼)，浅Ⅲ级（虹膜及晶体全部与角膜内皮接触，前房全部消失）1例(1眼)。1.45浅前房出现时间:术后1至3天出现浅前房者10例(10眼),4至7天出现者2例(2眼)。1.5浅前房治疗方法:常规阿托品眼用凝胶散瞳每日两次，同时局部滴用皮质类固醇滴眼液及滤过泡加压包扎，20%甘露醇注射液250ml,每日一次静点，经保守治疗5至7天以上，前房仍不形

6、成者，或前房为浅Ⅱ级以上者，均采用透明质酸钠注射治疗（用15°穿刺刀于颞侧做角膜穿刺，向前房内注入适量透明质酸钠，促使前房恢复）。2结果12眼浅前房者包括（滤过过强者8眼，结膜瓣渗漏者3眼，脉络膜脱离眼），经过保守治疗治愈11眼（91.66%），1眼（8.33%）保守治疗无效向前房内注入适量透明质酸钠，促使前房恢复。保守治疗常常能获得良好疗效[3]。3讨论术后浅前房原因分析：浅前房是青光眼小梁切除术术后早期并发症，本组病例发生率为17.14%,这种并发症将导致一系列眼部并发症，如角膜内皮混浊，虹膜周边前后粘连，5并发性白内障，恶性青光眼等严重后果。术后是否发生浅前房与手术成败密切相关[4

7、]。其发生的主要原因如下：①滤过过强：本组病例占浅前房的8眼（66.66%），滤过过强与使用MMC有关，同时发现应用MMC术后并发症的概率提高了，又因MMC对睫状体上皮细胞毒性作用，使睫状突上皮细胞分泌功能减退，使房水分泌减少，加重浅前房发生[5]。另外也与小梁切除面积过大、巩膜瓣薄而边缘对合不良甚至缺损、巩膜瓣缝线过松或过早松解有关、使房水排出阻力减少、排出量增加，滤过过强通常保守治疗治愈。②结膜瓣渗漏：本组病例占浅前房的3眼（2