青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理

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1、青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理【关键词】青光眼；小梁切除术；浅前房　　AbstractAIM:Toanalyzethecausesfortheformationofshalloberaftertraheculectomyinpatientsent.METHODS:Studiesonthecausesofshalloberformedaftertrabeculectomyanditstreatmentberhadbeenoccurredin148eyes(9.51%)of1556eyesaftertheoperation.Theexcess

2、ivedrainagethroughfiltrationtrack,thelooseningofsuture,theleakageofchamberfluidandmalignantglauaaincausesfortheformationofshalloberformedaftertheoperation.Underthecorrespondingtreatmentofplicationsaftertheoperation,theshalloberin147eyesrecoveredtonormal.CONCLUSION:Theeffective

3、controlofintraocularpressurebeforeandaftertheoperation,keepingsuitabledepthofanteriorchamberduringtheoperation,masteringthedegreeoftightnessofsutureatincision,carefulobservationonchangesofintraocularpressureandanteriorchamberandtreatmentofplicationsontimearekeypointsforthepr

4、eventionofshalloberoccurredinpatientsy.　　KEYy;shallober　　0引言青光眼是主要的致盲性眼病，小梁切除术是治疗青光眼的主要措施之一，而浅前房是术后常见的早期并发症，若不及时处理或处理不当，可导致角膜水肿、虹膜前后粘连、房角闭塞、白内障、大泡性角膜病变等所谓浅前房综合征，从而使手术失败。结合我院200301/200912的小梁切除术的临床资料，分析浅前房综合征的原因，对处理及结果进行讨论。　　1对象和方法　　1.1对象　　统计200301/200912施行小梁切除术的青光眼患者1556例1

5、556眼。患者性别比例无明显差异，年龄40～84（平均61）岁。其中原发性开角型青光眼396眼，原发性闭角型青光眼1150眼，继发青光眼10眼。浅前房的诊断标准:Spaeth分级法：浅I度:中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅II度：除瞳孔区外，全部虹膜面均与角膜内皮相接触；浅III度：前房消失，晶状体前囊和全部虹膜面均与角膜内皮相贴。　　1.2方法　　术前3d术眼滴抗生素滴眼液，前房反应重的加用糖皮质激素滴眼液点眼，药物控制眼压，眼压未降到理想状态的术中球后麻醉加眼球按摩，显微镜下表面麻醉术眼，妥布霉素冲洗结膜囊，上直肌缝线固定眼球，做以穹

6、窿为基底或以角膜缘为基底的结膜瓣，做4mm×4mm约1/2厚的巩膜瓣，至角膜缘内1mm，难治性青光眼选择0.4mg/mL丝裂霉素棉片放置巩膜瓣及球结膜下2～4min，100mL生理盐水冲洗，眼压高者15°刀行前房穿刺，切除2mm×2mm小梁组织，用100尼龙线结节缝合巩膜瓣2针，100尼龙线结节缝合球结膜，通过前房穿刺口向前房内注入无菌生理盐水，前房形成，瞳孔圆，结膜下注射抗菌药物，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。无菌眼垫、绷带包扎术眼。　　2结果术后浅前房148眼（9.51%），其中浅I度74眼，浅II度66眼，浅III度8眼，发生于术后1～3d者

7、85眼，4～6d者54眼，7～9d者9眼。发生浅前房后给予对症治疗，1眼因脉络膜脱离未恢复，其余眼均恢复正常。　　3讨论小梁切除术后浅前房发生时，首先要明确眼压状态。低眼压性浅前房常见于房水滤过过强、脉络膜脱离、结膜伤口渗漏。正常眼压或高眼压性浅前房往往是恶性青光眼、脉络膜上腔出血或瞳孔阻滞所造成。　　3.1滤过过强　　滤过过强者77眼（52.03%）。滤过过强小梁切除术后浅前房的常见原因[1]考虑原因为:(1)巩膜瓣太薄，<1/3巩膜厚度；(2)缝线过松，巩膜瓣收缩;(3)小梁切除过多，内外板层巩膜瓣重叠减少；(4)结膜菲薄；(5)抗代谢药

8、物的应用[2]。这些原因导致房水排出阻力减小，引流过畅，进而发生浅前房，表现为大而透明的滤过泡，前房大多为浅I，II度。其